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2023痛风诊疗规范(完整版)

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，

其与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除

关节损害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如

高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等。

痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲痛风患

险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0男

呈显著年轻化趋势。我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，

根据不同时期、不同地区报告，目前我国痛风患病率约为1?%,

并呈逐年上升趋势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿

病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示，男：女为15:1,平

均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青少年患者亦不罕见。

一、临床表现

(一)病程

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间

歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断

循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期(无症状高尿酸血症及无

症状MSU晶体沉积)和临床期(即痛风期，分为痛风性关节炎发作期

及发作间期、慢性痛风石病变期)。

1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，

12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累

关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周

内自行缓解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、

周身不适及关节局部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50??

上发生于第一跖趾关节。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关

节，指、肘、腕关节亦可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累

关节逐渐增多，少数可影响到骶骼关节、肩关节或脊柱关节，亦可累

及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典

型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、

心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈

运动。

2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎

症区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发

作后1~2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时

间延长，无症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，

关节肿痛持续存在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸

显著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发

生部位为耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处，

外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或

糊状物，不易愈合。慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导

致痛风石形成，表现为持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致

关节骨质的破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性变等。

(二)并发症和伴发疾病

1.肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致

急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

(1)急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉

积并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。临床表现为急

性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原

发性痛风中少见，多见于由于恶性肿瘤及其放化疗(即肿瘤溶解综合

征)等继发原因引起。

(2)慢性尿酸盐肾病：亦称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠

结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活

局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统，损伤内皮细胞，进而引起肾小球

高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等病理改变，导致慢性尿酸盐肾

病。临床表现为由于尿浓缩功能下降所致夜尿增多，晚期因肾小球滤

过功能下降出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。

(3)尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成

结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20?5%,

可出现在痛风关节炎之前。结石导致尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿

和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。

2.代谢综合征：痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高

血压、高脂血症、2型糖尿病等。

3.心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，同时与许

多传统的心血管危险因素相互作用，参与心血管疾病的发生、发展及

转归。研究显示，血尿酸浓度每升高60μmol/L,女性心血管病病死

高