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危重症患者的血糖管理
目标S
一、掌握血糖测量方法
二、了解目标血糖控制范围
三、掌握低血糖的识别与处理
四、熟悉危重症患者血糖管理的意义
五、了解血糖管理的新进展
01血糖管理的意义
S
意义
重症患者血糖紊乱发生率高，重症患者中高
血糖的发生率约为40?0在接受过心脏
手术的患者中高达60?0??
急性滑衰锡
在美国进行的一项流行病学研究的结果显示，多神经病变青病
28.6??糖尿病患者和9.3??非糖尿病患者
庭长机械通气
在ICU入院当天的平均日血糖升高。神经病安
输血需求
低血糖发生率为12.59～26.5??政血症和伤口感染急性井发症应激性高血糖性并发定提网膜病变
缺血便塞
确血管难外
高血糖和相对高血糖是危重患者死亡率增加心律失常血液动力学接者
的独立危险因素，也是住院患者短期和长期
预后不良的重要预测因素。
概念
胰岛素葡萄糖胰岛素
应激性高血糖(SHG)指机体9*
PDK/MAPK
处于急性应激状态时，血糖升高的
一种临床现象，是人体在应激状态
下，由于胰高血糖素、肾上腺素、
皮质醇、生长激素等升糖激素分泌
0
m
增加，导致的一过性血糖升高。
SHG机制S
糖皮质激素分泌增多。促进蛋白质分
胰岛素抵抗。应激悲者由于外周组织
01解及脂肪动员，增加血糖来源；同时04对胰岛素的反应性和敏感性降低，出
减少机体组织对葡萄糖利用，促进魅现胰岛素抵抗。
原分解
胰高血糖素分泌增加。交感神经兴奋生长激素水平增加。
0205
和血中氨基酸水平升高促进胰岛α细
胞分泌胰高血糖素。
儿茶酚胺类激素释放。细胞因子
0306
SHG治疗$
如果应激因素持续存在，则高胰岛素强化治
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