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REPORTING

2023WORKSUMMARY

护理文书大赛

•护理文书概述

目录•护理文书写作技巧

•护理文书案例分析

CATALOGUE

•护理文书大赛的组织与实施

•护理文书大赛的评审与奖励

PART01

护理文书概述

定义与作用

定义

护理文书是护理人员在护理实践过程中，根据患者病情和护

理计划，记录患者病情变化、护理措施及效果的一种书面文件。

作用

护理文书是护理工作的基础资料，对于评估患者病情、制定

护理计划、实施护理措施、评价护理效果等具有重要意义。

同时，护理文书也是医疗纠纷处理的重要依据。

护理文书的种类

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体温单医嘱单护理记录单其他护理文书

记录患者体温、脉搏、呼吸等记录医生医嘱的表格，包括长记录患者病情变化、护理措施包括患者评估表、健康教育表

生命体征的表格。期医嘱单和临时医嘱单。及效果的表格，包括入院护理等。

记录单、手术护理记录单等。

护理文书的基本要求

内容真实可文字简明扼要记录及时准确格式规范统一

护理文书应该及时记录

护理文书必须真实反映护理文书应该用简明扼

患者的病情变化和护理护理文书的格式应该规

患者的病情和护理情况，要的文字记录，避免过

措施，确保记录的时效范统一，方便查阅和整理。

不能有虚假记录。于冗长和繁琐。

性和准确性。

PART02

护理文书写作技巧

写作前的准备

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明确写作目的收集资料了解格式要求

在开始写作前，要明确护收集与护理相关的资料，熟悉护理文书的格式要求，

理文书的写作目的，了解包括患者病情、治疗方案、包括标题、正文、结尾等

文书的功能和作用，以便