居民医保统筹完善工作方案-范文文档.pdfVIP

-

居民医保统筹完善工作方案

为加快实现城镇居民根本医疗保险市级统筹。增强基金抵御

风险能力，提高城镇居民根本医疗保险统筹层次。根据?中共市

委市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见?黄字〔〕

10号〕和省人力资源和社会保障厅、××厅?关于实施城镇居民根

本医疗保险市级统筹的意见?皖人社发〔〕48号〕精神，结合

我市实际，制定本方案。

一、目标任务和实施步骤

一〕目标任务。2019年年底前建立起与我市经济开展和各方面

承受能力相适应的参保*围和时间统一、缴费和筹资标准统一、

医疗待遇统一、基金管理使用统一、管理经办流程和效劳网络统

一的城镇居民根本医疗保险市级统筹制度。

二〕实行城镇居民根本医疗保险市级风险调剂金制度，实施步骤。

从年起。并纳入市政府对各区(县)民生工程考核。逐步实现城

镇居民根本医疗保险“五统一〞目标，城镇居民根本医疗保险基

金在全市*围内统收统支。

二、统一政策标准体系

一〕统一参保*围和时间。不属于城镇职工根本医疗保险覆盖*

围的各类在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民〔简称城镇

居民〕都可参加城镇居民根本医疗保险。

少年儿童、校学生医保参保年度为每年9月1日至次年的8月

31日；其他居民参保年度为每年的7月1日至次年的6月30日。

-

二〕实行统一的城镇居民根本医疗保险个人缴费标准和待遇支付

标准。具体标准按?市人民政府认真做好城镇居民根本医疗保险

试点工作的实施意见?黄政〔〕13号〕和?市城镇居民根本医疗

保险实施方法?黄政办〔〕13号〕执行，统一缴费标准和医疗

待遇。全市执行统一的城镇居民根本医疗保险政策。并随我市经

济开展水平、财力状况、居民人均收入水平以及不同人群的医疗

消费需求和缴费能力的变化，按?中共市委市人民政府关于深

化医药卫生体制改革的实施意见?黄字〔〕10号)文件要求作相

应调整。从参保年度开场，参加城镇居民根本医疗保险的人员

住院治疗超过起付标准的医疗费用，其统筹基金实际支付比例低

于医疗费用总额35%按35%予以结算。

三〕充分利用社区卫生效劳等基层医疗卫生机构，方便参保人员

就医，扩大制度受益面，增强政策吸引力，逐步减轻参保居民普

通门诊医疗费用负担，具体按市劳动××局、××局、卫生局?关于

城镇居民根本医疗保险普通门诊统筹管理的实施意见?黄劳社

〔〕2号〕执行。实施城镇居民普通门诊统筹。保障参保居民

住院和门诊特大病根本医疗的根底上以及确保基金收支平衡的

前提下,实施城镇居民普通门诊统筹。

三、市级风险调剂金的筹集、使用和管理

一〕市级风险调剂金的筹集

1．市级风险调剂金根据上年度城镇居民根本医疗保险基金实际

筹资总额确定。

-

以保持应有的规模。风险调剂金不列入基金累计结余统计。3．风

险调剂金支出使用后应在下一年度及时补充。

于每年的3月份一次性上解到市级城镇居民根本医疗保险基金

财政专户。4．年市、区〔县〕市级风险调剂金于年12月底前

上解到市级城镇居民根本医疗保险基金财政专户。从年开场市、

区〔县〕财政部门应根据市财政、劳动保障部门核定的调剂金数

额。

二〕市级风险调剂金的使用

市级风险调剂金的下拨与各区(县)年度居民医保参保扩面、基金

征缴、城镇居民医疗保险年度预算执行情况、地方财政补助资金

到位、市级风险调剂金上解和经办管理效劳等目标任务〔以下简

称：城镇居民根本医疗保险目标任务〕完成情况相挂钩。

属于市级风险调剂金使用*围：1．同时具备以下条件的区(县)

其当年统筹基金收支相抵后出现缺口。

1严格执行全市统一政策；

2按时足额上解市级风险调剂金；

3完成当年年度城镇居民根本医疗保险目标任务；

4当年统筹基金支出超过当年收支缺口的30%以内局部。

2出现以下情况之一的区(县)不属于市级风险调剂金使用*围：

1未严格执行全市统一政策；

2未按时足额上解市级风险调剂金；

3未完成当年基金征缴方案又疏于管理；

-

4当年统筹基金支出超过当年收支缺口的30%以上局部。

3．市级风险调剂金的申请：

基金结余不够使用时，由同级财政予以垫付。1市级风险调剂金

主要用于各区(县)城镇居民根本医