输电线路隐蔽工程签证记录表模板.docx

输电线路隐蔽工程签证记录表模板

一、隐蔽工程签证目的

隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。鉴于110kV~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。

二、隐蔽工程签证清单

输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下：

1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。

2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。

3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。

4、各种基础拆模1份。

5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。

6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。

1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表

工程名称:

致： 监理项目部：

施工桩号 ，基础型式( )；基础各部位开挖几何尺寸均符合设计数据，请检查。设计变更： 。

A腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

B腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

C腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

D腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

以下内容由施工项目部质检员填写,监理人员现场检查签证：

序

检查内容

号

坑底地质

标准

允许误差（mm） A

设计地质实际地质

检查结果（mm）

B C D

地基承载力

基础坑深

（mm）

坑口尺寸

（mm）

坑底板尺寸

（mm）

设计值实测值设计值实际值设计值实测值设计值

实测值

A腿设计意见: B腿设计意见: C腿设计意见: D腿设计意见:

设计代表：

设计代表： 设计代表：

设计代表：

年 月 日

年 月 日

年 月 日 年 月 日

A腿监理意见: B腿监理意见: C腿监理意见: D腿监理意见:

监理人员：

年 月 日运行单位意见:

监理人员： 监理人员： 监理人员：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

运行代表： 年 月 日

填写说明

工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。

监理项目部应写全称并与公章对应。

施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如：G1、T1等。

基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。

设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。

坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。

地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。

基础坑深栏：检查结果栏分别填写设计值和实测值。

坑口尺寸栏：根据设计图纸要求，确定放坡系数；在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如6500×6500

坑底板尺寸栏：在检查结果栏分别填写设计值和实测值。如3500×3500

设计单位意见栏：填写“现场地质或地基承载力符合设计图纸要求”。

监理意见栏：填写“符合设计图纸及规范要求，同意进入下道工序”。

运行单位意见栏：填写“符合设计图纸要求”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名（字迹正楷），不可用私章代替。

施工、设计、监理按单腿检查时间填写。

2.隐蔽工程（承台地基验槽）签证记录表

工程名称:

致： 监理项目部：

施工桩号 ，基础型式( )；基础各部位开挖几何尺寸均符合设计数据，请检查。设计变更： 。

A腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

B腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

C腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

D腿项目部专职质检员：

施工班组质检员：

年

月

日

以下内容由施工项目部质检员填写,监理人员现场检查签证：

序

检查内容

号

坑底地质基础坑深

（mm）

坑口尺寸

（mm）

坑底板尺寸

（mm）

标准

允许误差（mm） A

设计地质实际地质设计值实际值设计值实测值设计值

实测值

检查结果（mm）

B C D

A腿设计意见: B腿设计意见: C腿设计