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动态心电图诊断标准

动态心电图对于心律失常、ST段改变的诊断一般应根据心电图的诊断方法及标准进行。由于动态心电图具有长时程连续记录、计算机定量检测分析等特点，对于心律失常、心肌缺血、药物疗效评价、心率变异分析等可参照以下标准作出诊断和评价：

1)心律失常诊断评价标准

正常人室性早博≤100次/24小时，或5次/小时，超过此数只能说明有心脏电活动异常，是否属病理性应综合临床资料判断。室性早博以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早博、多形性室性早博、短阵室性心动过速(3个以上，持续时间30s)、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速(持续时间≥30s)均有病理意义。室性心律失常药物疗效评价，可采用ESVEN标准，即患者治疗前后自身对照，达到以下标准才能判定治疗有效；

室性过早博动减少≥70%；

成对室性早博减少≥80%；

短阵室性心动过速消失≥90%，15次以上室性心动过速及运动时≥5次的室性心动过速完全消失。

抗心律失常药物治疗经动态心电图复查，若室性早博增加数倍以上或出现新的快速心律失常抑或由非持续性室性心速转变为持续性室性心动速，出现明显的房室阻滞及QT间期延长等，应注意药物的致心律失常作用。

窦房结功能不全诊断标准：

窦性心动过缓≤40bpm持续1min；

二度II型窦房阻滞；

窦性停搏3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。

2) 心肌缺血诊断及评价标准(应密切结合临床资料)。诊断心肌缺血标准：

ST段呈水平或下垂型压低≥1.0mV(1.0mm)，持续≥1.0min，2次发作间隔时间≥1.0min。

对于这个标准，目前尚有不同意见。

心率对ST段变化的影响及校正：

正常心率时，ST段下移点(L点)在J点之后80ms，如心率增快120bpm以上L点应自动转点J点之后5ms；可以ST/HR消除心率的影响,ST段为V(1mm=100V),HR为bpm,ST/HR≥1.2V/bpm为异常。

心肌缺血负荷测算：

根据ST段异常改变幅度、阵次、持续时间计算：

ST段下降幅度发作阵次持续时间

在描记ST段趋势曲线的基础上，计算ST段下移的面积(mmmin)。根据心肌缺血及缺血负荷检测，可评价冠心病心肌缺血情况及疗效。

3) 心率变异性分析及心率变异性时域分析评价标准：

以24小时动态心电图连续记录作心率变异性时域分析，主要诊断指标有：

24小时RR间隔期标准差SDNN50ms，三角指数15，心率变异性明显降低。

SDNN100ms，三角指数20，心率变异性轻度降低。

心率变异性频域分析评价标准：

以500次心搏、5min短程记录或24小时动态心电图连续记录作心率变异性频域分析，以下指标提示心率变异性降低：

所有频带均有功率下降。站立时无低频率成分增加，提示交感神经反应性能减弱或压力感受器敏感性降低；频谱总功率下降，低频/高频比值可不变；但低频下降时，此比值可减小，高频下降时，比值可增大；低频中心频率左移。

心率变异性降低提示心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大，糖尿病患者合并有糖尿病自主神经病变且预后不良。

注：摘自1998.6《中华心律失常学杂志》中《动态心电图工作指南》(中华医学会心电生理和起搏分会心电图学学组)