急腹症的诊断与鉴别诊断PPT课件.pptx

此ppt下载后可自行编辑;定义;急性腹痛的机制;病因与分类;炎症性急腹症;穿孔性急腹症;梗阻性或绞窄性急腹症;脏器扭转性急腹症;出血性急腹症;损伤性急腹症;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;腹腔穿刺及灌洗术;辅助检查;一般要做血、尿、大便常规检查，血红蛋白及白细胞计数可帮助出血及炎症的诊断。作血清及尿淀粉酶检查可帮助对急性胰腺炎的诊断；心肌酶谱;

尿中发现红细胞时多为泌尿系结石或出血；尿胆红素阳性则为阻塞性黄疸；大便检查潜血、脓血、黏液便时可帮助肠炎、肠套叠的诊断。;影像学检查;X线检查;B型超声波检查;腹腔穿刺;急腹症的处理;心理准备是医务人员必须就诊断、手术方法、可能发生的各种并发症、手术危险性等，向患者及家属清楚交代，以取得理解及合作，并签署手术同意书。生理准备主要是指维护患者良好的生理状态，尽量纠正合并症，使患者能安全的接受手术。一般手术前处理，包括麻醉的选择、皮肤准备、配血备用、胃肠减压，如合并内科疾患，还要请内科会诊，术前给予处理。;急腹症的处理;严密观察病情;急腹症的处理;抗休克

（创伤性、感染性和失血性休克）

抗感染（感染性急腹症）

抗失水(纠正水、电解质和酸碱平衡）

抗腹胀

利用胃肠减压的方法，抽净胃内容物和肠内容物和气体，有利于改善肠麻痹引起的腹胀，也保证麻醉的安全。;剖腹探查指征;手术五原则;选择合适麻醉;选择恰当手术切口;系统探查腹腔脏器;防止腹腔继续被污染;控制出血;炎性急腹症--急性阑尾炎;实验室检查：白细胞、CRP升高

超声波检查：肿大阑尾或周围脓肿（检出率低）

;CT检查;治疗：

非手术治疗：单纯性急性阑尾炎、阑尾周围脓肿

头孢II、III代、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖类、碳青酶系类；甲硝唑、替

疗程足够

手术治疗：化脓性急性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔急性阑尾炎

阑尾切除术

;急性胆囊炎;体检与辅助检查;胆囊炎伴胆囊结石，右肝内胆管结石;CT检查，有时难以发现结石，但可以更明确胆囊周围炎症及积液情况

;穿孔性急腹症;实验室检查：白细胞升高、血???粉酶可升高

X片：膈下游离气体；B超：腹腔积液

腹腔穿刺：脓液、消化液、食物等;CT检查：低位消化道穿孔，如阑尾穿孔，X片有时较难发现膈下游离气体，CT可进一步发现，尤其肺窗更容易发现;胃十二指肠溃疡穿孔;治疗：急诊手术

适应症：腹膜炎症重，体征明显，腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重；

术式：单纯穿孔修补、胃大部切除、阑尾切除、肠段切除、造瘘等；根据术中情况决定行彻底性手术；病理活检。;梗阻性急腹症;2、肠套叠：多见于小儿，回盲部、小肠、结肠套叠

3、嵌顿性腹外疝：有病史，腹部肿块增大，腹痛，不能回纳，触痛、恶心呕吐等

4、扭转性疾病：肠扭转、肠系膜扭转;查体;辅助检查;双泡症：上消化道，十二指肠梗阻;空回肠梗阻的X片表现;结肠低位梗阻;肠套叠;大肠扭转;治疗：

保守治疗：

单纯粘连性肠梗阻

肠套叠、扭转：灌肠复位

手术治疗：

单纯粘连性肠梗阻，症状24小时不缓解

绞窄性肠梗阻

嵌顿疝，套叠扭转灌肠复位失败

肠系膜扭转、内脏扭转;异位妊娠破裂;体检;辅助检查;肠系膜上动脉栓塞;体检与辅助检查;Infarctusmésentérique;77;78;79;80;81;小结

;建立临床思维;此ppt下载后可自行编辑