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胃穿孔手术护理查房

目录

CONTENTS

胃穿孔手术概述

术前护理准备

术中护理配合

术后护理重点

并发症预防与处理

康复指导与随访

胃穿孔手术概述

胃穿孔是指胃壁全层破裂，导致胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎的消化道急症。

定义

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，其他原因包括胃部肿瘤、外伤、医源性损伤等。

病因

胃穿孔的典型症状包括突发上腹部刀割样疼痛、腹肌紧张、反跳痛等，严重时可出现休克症状。

根据患者病史、体查和X线腹部立位平片检查，可初步诊断胃穿孔。确诊需要进行腹腔穿刺和腹腔灌洗。

诊断

症状

胃穿孔手术的主要目的是修补穿孔，清理腹腔内的食物残渣和胃酸，防止腹腔感染。

手术目的

手术方式

手术步骤

胃穿孔手术通常采用开腹或腹腔镜手术，根据患者具体情况选择。

手术步骤包括穿孔修补、腹腔冲洗、放置引流管等。手术后需要密切观察病情，预防并发症的发生。

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术前护理准备

了解患者病史、病情、手术指征，评估患者身体状况是否适合手术。

评估患者情况

协助医生完成必要的术前检查，如心电图、血常规、凝血功能等。

术前检查

指导患者术前饮食，告知禁食禁水时间，做好备皮、备血等准备工作。

术前准备

关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导，缓解患者的焦虑和紧张情绪。

心理疏导

与患者及家属进行充分的沟通交流，解释手术的必要性、手术过程及注意事项，解答疑问。

沟通交流

通过良好的沟通交流，建立患者及家属对医护人员的信任，提高患者的依从性。

建立信任关系

术中护理配合

手术物品准备

根据手术需要，准备手术刀、缝合线、止血材料等必需品，并确保其处于良好状态。

手术室清洁与消毒

确保手术室环境达到无菌要求，对手术台、手术器械等进行严格消毒。

仪器设备检查

检查手术所需的仪器设备，如麻醉机、呼吸机、监护仪等，确保其正常运行。

根据手术需要，协助医生将患者摆放成合适的体位，确保手术操作方便且不影响呼吸循环功能。

患者体位摆放

在手术过程中，对患者进行必要的固定和约束，防止意外伤害和移位。

安全防护措施

在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

监测生命体征

在手术开始前，与医生共同核对患者的身份及手术部位，确保手术的正确性。

核对患者身份及手术部位

协助医生进行手术操作

监测术中出血量

配合医生完成手术

根据手术需要，协助医生进行胃穿孔修补、腹腔清洗等操作，并确保手术器械传递准确无误。

在手术过程中，密切监测患者的出血量，及时补充血容量，保持血液循环稳定。

在医生的要求下，协助医生完成缝合、包扎等操作，确保手术顺利完成。

术后护理重点

疼痛评估

定时记录患者的疼痛程度，观察疼痛是否逐渐减轻或加重。

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确保引流管固定稳妥，防止滑脱和移位。

固定引流管

定期挤压引流管，保持引流管通畅，避免堵塞。

保持通畅

记录引流液的颜色、量和性状，如有异常及时报告医生。

观察引流液

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饮食指导

指导患者合理搭配饮食，避免进食刺激性食物，逐步养成良好的饮食习惯。

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禁食与进食

根据手术情况和医生医嘱，合理安排禁食和进食时间，逐步恢复饮食。

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营养补充

根据患者的营养需求，遵医嘱给予适当的营养补充，如静脉输液或肠内营养支持。

并发症预防与处理

在手术过程中，医生应仔细止血，确保缝合牢固，避免血管损伤。

出血预防

若发生出血，应立即通知医生，采取紧急措施止血，如输血、补充血容量等。

出血处理

感染预防

保持手术区域清洁，定期更换敷料，严格遵守无菌操作原则。

感染处理

若发生感染，应使用抗生素进行治疗，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料。

康复指导与随访

手术后初期，患者应在床上进行适当的活动，如翻身、活动四肢等，以促进血液循环和伤口愈合。

床上活动

随着病情的恢复，患者应逐渐增加下床活动的时间和强度，从缓慢行走开始，逐渐增加运动量。

下床活动

根据患者的具体情况，医生可以制定个性化的运动计划，如散步、太极拳等，以增强患者的体质和免疫力。

运动指导

饮食调整

出院后应保证充足的休息时间，避免过度劳累和剧烈运动，以免影响康复进程。

休息与活动

定期复查

出院后应按照医生建议的时间定期复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。

出院后应遵循医生建议的饮食计划，避免进食刺激性食物和饮料，以免影响伤口愈合。

根据患者的具体情况，医生会制定个性化的随访计划，一般建议在出院后1个月、3个月、6个月和1年进行随访。

随访时间

随访时应向医生提供详细的病情变化情况，包括疼痛、食欲、体重等方面的变化，以便医生评估患者的康复情况。

随访内容

随访时需要进行必要的复查项目，如血常规、尿常规、腹部B超等，以便医生全面了解患者的身体状况。

复查项目

谢谢

THANKS