2023版《韩国痛风治疗指南》解读.pdf

2023版《韩国痛风治疗指南》解读

痛风的“非药物治疗”——饮食、运动与减重

1.食物的选择

食物推荐：提倡健康饮食，鼓励患者多食用新鲜蔬菜(500g/d),如绝大多数瓜

类、块茎、块根类和叶类，鸡蛋(1个/d);可适量食用含果糖较少的水果，如樱

桃、柠檬、橄榄、李子、椰子、葡萄、草莓、菠萝、西瓜、桃子等；肉类建议选择

白肉、瘦肉，如鸡、鸭、鹅和淡水鱼等，每日不超过100g,并注意加工方式(提

倡水煮后弃汤，避免过多佐料)。

限制摄入：避免摄入如动物内脏、甲壳类、浓肉汤/肉汁；限制摄入红肉、鱼、

含果糖/蔗糖过多的食物。限制香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤

含量较高的植物性食物。

表1痛风/高尿酸血症患者的饮食建议

造量摄入限制/道免摄入

限制香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽

蔬菜新鲜蔬菜(500g/d),如绝大多数瓜类、块茎、块

根类和叶类等嘌呤含量较高的植物性食物

水果》果糖含量较低的水果，如樱桃、柠檬、橄榄、李子果糖含量高的水果

、椰子、葡萄、草莓、菠萝、西瓜、桃子等

鸡蛋(1个/d);

建议选择白肉、瘦肉，如鸡、鸭、鹅和淡水鱼等，避免摄入如动物内脏、甲壳类、浓肉汤/肉汁；

肉类/蛋白质

》限制摄入红肉、鱼、含果糖/蔗糖过多的食物

每日不超过100g,并注意加工方式(提倡水煮后弃

汤，避免过多佐料)

→心肾功能正常者须多饮水(2000ml/d以上),维持

限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒，酒精总量

饮品每日尿量2000~3000mL;男性28g/d,女性14g/d(14g纯酒精约合1

有条件可选择弱碱性、小分子水或柠檬水；个酒精单位);避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含

可适量食用低脂/脱脂奶制品(300ml/d)。

果糖饮料或含糖软饮料。

2.饮品的选择

mL,有条件可选择弱碱性、小分子水或柠檬水。此外，可适量食用低脂/脱脂奶制

品(300ml/d)。

限制摄入：限制酒精摄入，禁饮啤酒、黄酒和烈酒，酒精总量男性28g/d,女

性14g/d(14g纯酒精约合1个酒精单位);避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含

果糖饮料或含糖软饮料。

3.减重

肥胖患者建议以每月减重1.5~3.0kg的速度将体重控制在理想范围(体质量指

数：18.5~23.9)。

4.适量运动

在(220-年龄)×(50?0???围内]。应避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运

动后及时补充水分。

5.戒烟

建议戒烟，并且主动避免被动吸烟。

痛风急性发作期——非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素均可作为一线选择

韩国《指南》建议：非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱或糖皮质激素均可作为痛

风发作的一线治疗药物。三类药物在缓解疼痛和缩短发作持续时间方面疗效相似，

具体选择哪种更多是基于患者的合并症和医生意愿。

与国内略有不同，《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)》建议秋水仙碱

或NSAIDs是痛风急性发作的一线治疗药物，若秋水仙碱和NSAIDs有禁忌证可考虑

选择糖皮质激素。

降尿酸治疗，需要等到急性期结束吗?

韩国《指南》建议：在痛风伴可起始ULT治疗指征的患者中，可以考虑在痛风发作

期间联合使用降尿酸治疗(ULT)和抗炎药。

有学者担心，在痛风急性发作期启动ULT可能会加剧疾病发作，也有专家认为，在

急性痛风发作的患者中，彻底解决现有发作比迅速降低血清尿酸盐水平更重要。为

此专家组纳入了五项研究，分析了在急性发作期启动ULT是否会加重持续时间和严

重程度。有关痛风发作期间是否应起始ULT,国内目前存在争议。

痛风发作持续时间：与痛风发作完全缓解后开始ULT相比，发作期间开始ULT略

微延长了发作持续时间，