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《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》2023要点

1

疑似冠心病，伴有稳定型心绞痛症状和(或)呼吸困难

CT1.推荐在冠心病中危的稳定型心绞痛患者中，使用冠脉CT血管造影(CTA)

作为一线影像学方法除外阻塞性冠心病。2.推荐在冠心病中危的稳定型心绞痛患

者中，使用冠脉CT计算冠脉钙化积分(CACS)和识别高危斑块进行危险分层。3.

CT冠脉血流储备分数(CT-FFR)可选择性用于CACS低于400分的临界病变患者，

评价其血流动力学意义。

4.负荷CT心肌灌注成像可选择性用于CTA提示为临界病变、多支病变和重

度钙化病变患者，评价其血流动力学意义。

核素

对于有稳定型心绞痛症状、疑似冠心病的中高危风险患者，推荐使用核素MPI

诊断冠心病，并对患者进行风险评估和预后判断。

心脏磁共振(CMR)1.对于有稳定型心绞痛症状、无冠心病病史的中高危风险患

者，推荐使用负荷CMR诊断心肌缺血、指导治疗以及评价预后。

2.对于有稳定型心绞痛症状、无冠心病病史的中高危风险患者，当冠脉CTA

提示为临界病变或其他功能学检查结果不明确时，推荐行负荷CMR评价心肌

缺血。

超声心动图1.所有疑似稳定型心绞痛患者，推荐静息经胸超声心动图(TTE)

检查评估心脏结构、识别整体与节段性室壁运动异常、计算左心室射血分数

(LVEF),并排除其他可能存在的异常。

2.对于疑似稳定型心绞痛症状的中高危风险患者，在适当的条件下，可考虑使

用负荷超声心动图评价心肌血流灌注。

2

疑似冠心病，伴有新发心衰或左心室功能不全

CT

在疑似冠心病的心功能不全患者中，推荐使用冠脉CTA检查排查阻塞性冠心

病。

核素

对于确诊的缺血性心衰患者，推荐使用核素心肌灌注/代谢显像评价存活心肌。

CMR

对于可疑冠心病合并新发心衰的患者，推荐行CMR成像进行诊断与鉴别诊断、

预后判断与危险分层。

超声心动图1.推荐应用超声心动图评估所有疑似冠心病合并心衰患者的左心室

功能。

2.冠心病伴心衰患者且临床管理认为适合冠脉血运重建者，有条件可以实施

负荷超声心动图来评估心肌缺血和心肌存活。

3

ACS或血运重建术后1年以内无症状或稳定性胸痛

CT1.推荐在急性冠状动脉综合征(ACS)或血运重建术后1年内具有稳定性胸痛

患者中，使用冠脉CTA评价支架(直径≥3mm)的通畅性以及桥血管通畅性。

2.推荐在ACS或血运重建术后1年内具有稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA

化治疗。

核素1.推荐在ACS后1年内具有稳定性胸痛患者中，使用核素心肌灌注成像

(MPI)评价心肌缺血并使用核素心肌代谢显像评价存活心肌。

2.推荐近期PCl术后具有稳定性胸痛患者中，使用核素MPI评价心肌缺血。

CMR1.推荐在PCI术后1年内具有稳定性胸痛患者中，有条件可使用负荷CMR评

价是否存在残余心肌缺血。

2.推荐在ACS后1年内患者中，使用磁共振成像评估心功能与心肌瘢痕组织。

超声心动图1.推荐在ACS或血运重建术后1年内至少行2次TTE检查，全面

评估心脏形态结构与功能。当临床症状出现变化时，则需随时复查TTE,适时指导

临床治疗。2.若血运重建前或ACS后出现左心室收缩功能异常，需在干预后8~12

周内，重新评估左心室功能。

3.若症状持续存在，有条件可行负荷超声心动图检查并进行危险分层。

4

初诊冠心病或血运重建术后1年以上，无症状或稳定性胸痛

CT1.推荐在初诊冠心病1年以上稳定性胸痛患者中，使用冠脉CTA监测斑块负

荷和狭窄程度进展。2.推荐在已知多支病变的有症状患者中，使用CT-FFR指导再

血管化治疗策略。3.推荐在PCI术后1年以上有稳定性胸痛患者中，使用冠脉

CTA评价支架(直径≥3mm)通畅性。4.推荐在CABG术后1年以上有症状患者

中，使用冠脉CTA评价桥血管通畅性。

5.负荷CT心肌灌注成像可用于PCI术后1年以上稳定性胸痛患者，评价支

架内再狭窄。

核素

推荐在初诊冠心病或血运重建1年以上的有症状的患者中行核素MPI检测心

肌缺血。

CMR

对于初诊冠心病或血运重建术后1年以上的有症状患者，推荐行负荷CMR评

价心肌缺血，推荐钆对比剂延迟强化(LGE)评估心肌瘢痕。

超声心动图

推荐该类患者定期复查静息TTE,一般间隔3~5年，此前有阳性结果者则间

隔1年。若临床症状变化时，则随时复查TTE并酌情考虑实施负荷TTE,对危

险程度进行分层以指导治疗决策。

5

疑似血管痉挛或微血管病变的心绞痛

CT

推荐在疑似微血管病变的心绞痛患者中，使用冠脉CTA除