急性胰腺炎诊断和治疗课件.ppt

(五)血管活性物质的应用

由于微循环障碍在急性胰腺炎，尤其重症急性胰腺炎发病中起重要作用，推荐应用改善胰腺和其它器官微循环的药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。*(六)抗生素应用

1、对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素。2、对于胆源性轻症急性胰腺炎，或重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。★SAP有胰腺坏死存在就应考虑预防感染。（2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南）★在重症胰腺炎或怀疑重症胰腺炎中，广谱抗生素应预防性使用。（急性胰腺炎的循证医学临床实践指南2002，日本）*抗生素的选择：致病菌：主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则。故推荐甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药，疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗程为7～14d，特殊情况下可延长应用。要注意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。*抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率抗生素治疗对照试验中的胰腺感染率和死亡率作者抗生素病人数感染率％死亡率％对照病例对照病例Saiten头孢呋辛604030233Delcenseriz头孢他啶阿米卡星23580259甲硝唑Schwarz甲硝唑265361150氧氟沙星*(七)营养支持1、轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。2、重症急性胰腺炎患者常先施行肠外营养，一般7～10d，对于待病情趋向缓解，则考虑实施肠内营养。深静脉插管营养可导致肠道功能衰竭和肠道菌群移位，血源感染率增加（吴浩：感染率7天：23％，14天：27％，21天：36％，1月：38％，2月以上：42％）。早期肠内营养不仅不会刺激胰腺分泌，还可避免上述缺点。*方法和注意事项：◆将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充谷氨酚胺制剂。◆一般而言，SAP患者需要的热量为8000～10000kJ/d，50%～60%来自糖，15%～20%来自蛋白，20%～30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，20～30ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可达100ml/h。◆进行肠内营养时，应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。*(八)预防和治疗肠道衰竭

◆对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。◆及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；◆给予微生态制剂调节肠道细菌菌群◆应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。◆同时可应用中药，如皮硝外敷。◆病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。*(九)中医中药单味中药，如生大黄，和复方制剂，如清胰汤、大承气汤加减被临床实践证明有效。

*（十）急性胰腺炎（胆源型ABP)的内镜治疗推荐在有条件的单位，对于怀疑或已经证实的ABP，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是单纯型胰腺炎、但在保守治疗中病情恶化的，应ERCP下行鼻胆管引流或EST。ABP确切的发病机理并不清楚，但内镜介入已成为ABP紧急处理的措施之一，内镜介入可取除梗阻的胆石或恢复胆流，在某些专科中心，内镜介入（ERCP）的成功率达90%以上，其对ABP的治疗效