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医院感染管理制度（优秀10篇）

医院感染管理制度篇一

医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工

作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保

护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降

低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主

要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由

业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导

下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，

另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士

长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做

好本科室院内感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效

的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控

制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室

工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制

度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师

留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感

染的病原送检率须达60%），填写病历首页并向感染管理办公室

报告，使院内感染漏报率20%，采取控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、

控制院内感染的合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院

内感染率10%。

（三）医院感染管理的控制措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官

的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所

有需要消毒和灭菌的物品都必须彻底清洗干净。污染医疗器材和

物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭

菌首选物理灭菌法，如压力蒸汽灭菌（如手术器械、各种穿刺针、

注射器等）、干热灭菌（油、粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选

用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导管、精密仪器、内窥

镜、人造移植物等）、2%的戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮沸法；

不能用物理方法消毒的才用化学方法。

③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消

毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方

法、影响消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。

用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、消毒或灭菌。

④、甲醛不能用于空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不

耐湿物品的消毒，不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏

蒸法。

⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早

产儿暖箱的湿化器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，

干燥保存；氧气湿化液应每日更换无菌水。

⑥、手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

1用流动水洗手，开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。

医院感染管理制度篇二

1从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相

关医院感染管理知识培训。

2、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

3、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

4、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

5、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2023

版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

6、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过

筛检查，必要时进行抗-HBV、HCV、HIV过筛检查。对HBsAg阳

性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排

在每日诊疗工作的最后。

7、每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进

行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗

槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

8、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行

再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

9、做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。