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2024-02-21

常见细菌性肺炎与病毒性肺炎鉴别诊断

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Contents

目录

肺炎概述与分类

病毒性肺炎发病机制及病理

细菌性肺炎病理及影像表现

常见病毒、细菌及其所致肺炎表现

支原体、衣原体等非典型病原体所致肺炎鉴别

与非感染性疾病鉴别诊断

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肺炎概述与分类

肺炎是指肺部组织发生炎症，通常由细菌、病毒等微生物感染引起，也可由其他因素如吸入异物或放射性物质等导致。

肺炎定义

肺炎的发病原因多种多样，包括病原体感染（如细菌、病毒、真菌等）、免疫力下降、环境因素（如空气污染、吸烟）等。

发病原因

由细菌感染引起的肺部炎症，常见细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。症状包括高热、咳嗽、咳痰等，治疗主要采用抗生素治疗。

由病毒感染引起的肺部炎症，常见病毒包括流感病毒、腺病毒等。症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，治疗主要采用抗病毒治疗和对症治疗。

病毒性肺炎

细菌性肺炎

准确诊断

细菌性肺炎和病毒性肺炎在临床症状和影像学表现上有一定相似性，但也有各自的特点，因此鉴别诊断对于准确诊断非常重要。

合理治疗

细菌性肺炎和病毒性肺炎的治疗方法和药物选择不同，因此鉴别诊断有助于制定合理的治疗方案，提高治疗效果。

预防并发症

未能及时准确地进行鉴别诊断可能导致治疗延误和并发症的发生，因此鉴别诊断对于预防并发症也具有重要意义。

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病毒性肺炎发病机制及病理

呼吸道吸入

病毒主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群。

病毒复制

病毒进入体内后，在呼吸道上皮细胞内进行复制，大量增殖并破坏细胞。

病毒主要侵犯肺间质，导致间质充血、水肿和淋巴细胞浸润。

间质性肺炎

肺泡性肺炎

病毒性包含体

部分病毒也可直接侵犯肺泡，引起肺泡内渗出和实变。

在细胞内可见到病毒包含体，是病毒性肺炎的重要病理特征。

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呼吸道黏膜屏障、巨噬细胞、自然杀伤细胞等固有免疫成分在抵抗病毒感染中发挥重要作用。

固有免疫

T淋巴细胞和B淋巴细胞通过识别病毒抗原，产生特异性免疫应答，清除病毒。

适应性免疫

在清除病毒的同时，免疫反应也可能导致肺组织损伤，如过度炎症反应、免疫复合物沉积等。

免疫病理损伤

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细菌性肺炎病理及影像表现

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细菌团块

在细菌性肺炎的病灶中，可见细菌团块，这是细菌在肺组织内繁殖形成的。

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肺组织实变

细菌性肺炎常导致肺组织实变，镜下可见肺泡腔内充满炎性渗出物，包括中性粒细胞、红细胞、纤维素等。

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肺泡壁水肿

细菌性肺炎时，肺泡壁常出现水肿，使得肺泡壁增厚，影响气体交换。

细菌性肺炎在X线或CT影像上常表现为肺叶或肺段的实变，可见片状或大片状的高密度影。

肺叶或肺段实变

部分细菌性肺炎可形成空洞，表现为肺内的圆形或类圆形透亮区，洞壁一般较厚。

空洞形成

细菌性肺炎可伴有胸腔积液，表现为肋膈角变钝或消失。

胸腔积液

细菌性肺炎时，白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增加。

血常规

通过采集患者的痰液、血液等标本进行细菌培养，可以明确感染的细菌种类。

细菌培养

部分细菌性肺炎可通过血清学检查检测特异性抗体，如肺炎链球菌肺炎可检测肺炎链球菌荚膜多糖抗体。

血清学检查

利用PCR等分子生物学技术，可以快速、准确地检测病原菌的核酸，有助于早期诊断和治疗。

分子生物学检测

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常见病毒、细菌及其所致肺炎表现

流感病毒

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流感病毒性肺炎起病急，症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，肺部影像学检查可见弥漫性磨玻璃影。

腺病毒

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腺病毒性肺炎多见于儿童，病情较重，可出现高热、咳嗽、气促等症状，肺部体征明显，X线检查可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶。

呼吸道合胞病毒

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呼吸道合胞病毒性肺炎多见于婴幼儿，尤其是2岁以内的儿童，临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症患者有明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀等症状。

肺炎链球菌肺炎起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，肺部影像学检查可见肺段或肺叶急性炎性实变。

肺炎链球菌

金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，胸痛，痰脓性，量多，X线影像表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。

金黄色葡萄球菌

克雷伯杆菌肺炎起病急，主要症状为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难，咳砖红色胶冻状痰是该病的特征性表现。

克雷伯杆菌

临床表现

病毒性肺炎和细菌性肺炎均可出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，但病毒性肺炎起病较急，全身症状较重；细菌性肺炎起病可急可缓，局部症状如咳嗽、咳痰较突出。

影像学检查

病毒性肺炎的影像学检查可见肺纹理增多、磨玻璃影等间质改变；细菌性肺炎的影像学检查可见肺叶或肺段的实变阴影，可见支气管充气征。

实验室检查

病毒性肺炎的血常规检查可见白细胞正常或减少，淋巴细胞比例增高；细菌性肺炎的血常规检