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偏瘫手功能分级及评估

偏瘫手功能分级

I.实用手

右（利）：能写出能读的字；进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉

左：进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗

II.辅助手

运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放

III.不完全残废手

达不到上述两者水平，但有下述可能

i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等

ii.能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间

iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住

IV.完全残废手

自动、被动动作完全无效

功能级与评定级的对应

功能级

评定级

完成动作

实用手

实用手A

完全

辅助手

实用手B

4/5

不完全残废手

辅助手A、B、C

（1~3）/5

完全残废手

废用手

0

手功能的评价

1肌肉痉挛

手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。肌肉痉挛是利用被动运动时的所受阻力的程度加以评估，目前多采用改良的Ashworth痉挛评定量表

Ashworth痉挛评定量表

0?????无肌张力的增加

I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放

I+肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力

II肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动

III肌张力严重增高：被动运动困难

IV僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态而不能动

2感觉功能的检查

（1）浅感觉的检查主要是触觉、痛觉、温度觉的检查，检查时应注意健侧与患侧的对比，温度觉的冷水（5~10℃）与热水（40~50℃）以及触觉和疼痛觉的定位觉

（2）本体感觉的检查包括位置觉、运动觉、震动觉的检查，在检查过程中应注意避免疼痛或肌肉痉挛的增加，若是有肌肉痉挛的出现，则应在检查前先行降低。为了标准化，只做手指屈曲和伸展的动作

3运动功能的评价

Brunnstrom关于手功能的运动评估

Ⅰ：软弱无力

Ⅱ：少许或没有主动手指屈曲。

Ⅲ：整体抓握，使用勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作；手指反射性伸直。

Ⅳ：开始有侧捏动作，籍有拇指动作放开；小角度半随意性的手指伸直

Ⅴ：手掌的抓握，可能有圆筒状或球状抓握，表现笨拙，且手的功能有限；有随意的手指整体伸直。

Ⅵ：所有抓握的型式都在病人主动控制之下

说明：

1、抓握的手腕固定

在随意的拳头握紧时，固定手腕于伸直位置的能力，可在两个位置下检查：手肘伸直和手肘屈曲。正常的情况下，手腕的固定是自动的，但在中风后缺乏。只要异常的协同运动仍有支配时，当手肘屈曲时手腕就有弯曲的倾向。当手肘伸直，令人满意的手腕固定时常自动出现在拳头紧握时。

2、手腕与手指的动作

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手腕与手指的伸直动作，应在前臂旋前的姿势进行评估，然而手腕与手指的屈曲动作拇指的动作，则将病人的手放在正中的位置进行评估。所有动作的起始位置，都应先使手腕与手指放松。在评估手腕与手指屈曲动作时，应先在评估前降低.

?3、手腕旋转

如果手腕可以绕圈方式平顺地移动，则其恢复已相当高等。当检查这个动作时，病人前臂固定于旋前位置以防止旋前、旋后动作组合和手腕动作。手腕旋转需要高度的协调，且抓握时的手腕固定更加的困难。

?4、抓握的方式

病人的整体抓握和整体伸直的能力和使用各种抓握形式的能力

抓握的形式以它们的困难度的顺序出现，开始于勾状抓握，最难的是抓住一个球的球状抓握。对于球状抓握的评价不需要放开，对于其它形式的抓握，不只抓住物体且要放开

侧捏是用于抓握小物。指掌侧捏是有拇指对于一只或更多手指的对向动作，此时常用于抓握小东西和许多手部技巧性活动的抓握形式。

圆柱状抓握

5、先进的手部活动

将病人的手掌面朝下以枕头支持，以及健侧手固定的姿势下评估手腕的尺偏和桡偏。另将手垂出枕头外缘及固定前臂下评估手腕的环转运动。另外评估单独的拇指屈曲—伸展和外展与内收时，病人手臂的位置为前臂旋前及掌面平放在枕头时的姿势。拇指的环转运动的评估，则将其手部的尺侧靠在膝上后拇指自由地转动.