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2024-02-07
肝硬化护理查房
目录
肝硬化基本概念与病理生理
药物治疗与护理配合
营养支持与饮食调整策略
并发症预防与处理措施
心理护理与康复指导
健康教育与随访管理
01
肝硬化基本概念与病理生理
01
02
根据病因、病理类型、临床表现等，肝硬化可分为多种类型，如病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。
肝硬化是一种慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
病毒性肝炎、酒精滥用、脂肪肝、药物或化学毒物等。
发病原因
长期大量饮酒、营养不良、慢性肝炎病毒感染、胆道梗阻等。
危险因素
肝细胞损伤
各种病因导致肝细胞变性、坏死，进而引发炎症反应。
假小叶形成
肝纤维化继续发展，正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等的圆形或椭圆形的肝细胞团，形成假小叶。
肝功能减退和门静脉高压
假小叶形成后，导致肝内血管床受压、扭曲、变窄，阻塞血管，使门静脉压力升高，同时肝功能减退。
肝纤维化
肝细胞损伤后，肝脏内纤维结缔组织异常增生，形成肝纤维化。
早期肝硬化可无明显症状，后期可出现乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。严重时可出现黄疸、腹水、消化道出血等。
临床表现
结合患者病史、临床表现、肝功能检查、影像学检查等综合判断。其中，肝功能检查和影像学检查是诊断肝硬化的重要手段，如超声、CT、MRI等可显示肝脏形态改变及门静脉高压征象。肝活检是确诊肝硬化的金标准，但因其有创伤性，临床上不作为常规检查。
诊断依据
02
药物治疗与护理配合
促进尿液排出，减少腹水形成，如螺内酯、呋塞米等。
保护肝细胞，促进肝细胞再生，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等。
抑制肝炎病毒复制，减轻肝脏炎症，如恩替卡韦、替诺福韦等。
如抗纤维化药物、抗生素等，根据病情需要选择使用。
利尿剂
保肝药物
抗病毒药物
其他药物
个体化原则
综合性原则
安全性原则
经济性原则
01
02
03
04
根据患者病情、肝功能、并发症等情况制定个体化治疗方案。
综合考虑药物治疗、营养支持、并发症预防等多方面因素。
确保药物使用安全，避免不良反应和药物相互作用。
选择经济、有效的药物，减轻患者经济负担。
药物管理者
用药指导者
用药观察者
健康教育者
负责药物的领取、保管、发放和回收等工作。
密切观察患者用药后的反应和病情变化，及时向医生反馈。
向患者和家属解释药物作用、用法、注意事项等，确保患者正确用药。
开展健康教育活动，提高患者对药物治疗的认识和配合度。
严格遵守用药时间、剂量、途径等规定；注意药物配伍禁忌；观察患者用药后的心理反应等。
定期监测肝功能、肾功能、血常规等指标；密切观察患者是否出现过敏反应、消化道症状等不良反应；发现异常情况及时报告医生并处理。
不良反应监测
注意事项
03
营养支持与饮食调整策略
了解患者身高、体重、饮食习惯等，确定营养需求。
评估患者营养状况
制定每日食谱
调整膳食结构
定期评估效果
根据患者营养需求和饮食喜好，制定每日三餐食谱。
根据患者病情变化，及时调整膳食结构，保持营养均衡。
定期评估患者营养状况和饮食计划执行效果，及时调整。
如鱼、瘦肉、豆类等。
增加优质蛋白质摄入
如米饭、面食等，提供能量。
适量补充碳水化合物
如新鲜蔬菜、水果等。
多吃富含维生素和矿物质的食物
根据病情调整盐和水的摄入量，防止水肿和腹水。
控制盐和水的摄入
A
B
C
D
口服营养补充
对于能够正常进食的患者，可通过口服方式补充营养素。
肠外营养支持
对于严重营养不良或肠道功能衰竭的患者，可通过肠外营养支持方式补充营养素。
肠内营养支持
对于不能正常进食或消化吸收功能严重障碍的患者，可通过肠内营养支持方式补充营养素。
把握营养补充时机
根据患者病情变化和营养需求，及时调整营养补充途径和剂量，保持患者营养状况稳定。
04
并发症预防与处理措施
肝性脑病
由于肝功能严重受损，解毒能力下降，毒素进入脑内引起精神神经症状。
肝肾综合征
肝硬化伴发功能性肾衰竭，主要表现为少尿、无尿及氮质血症。
感染
肝硬化患者免疫力低下，易发生各种感染，如自发性细菌性腹膜炎、肺部感染等。
食管胃底静脉曲张破裂出血
肝硬化患者常伴有门静脉高压，易导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂可引起大出血。
定期评估患者病情，检查预防措施的落实情况。
定期检查
劝导患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感染。
生活习惯改善
指导患者合理饮食，避免过硬、过烫、刺激性食物，以防食管胃底静脉曲张破裂出血。
饮食指导
告知患者正确使用药物，避免使用肝毒性药物，以防加重肝损伤。
药物使用注意事项
01
03
02
04
观察病情变化
密切观察患者病情变化，及时发现并发症的早期症状。
监测生命体征
定期监
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