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2024-02-01

水痘科普讲座

目录

contents

水痘基本概念与流行病学

临床表现与诊断依据

治疗方法与药物选择

疫苗接种政策与程序解读

家庭护理与心理关爱策略

学校和幼儿园防控措施部署

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水痘基本概念与流行病学

水痘是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，以全身性丘疹、水疱、结痂为特征。

水痘定义

水痘病毒通过呼吸道飞沫或直接接触传播，进入人体后引起病毒血症，导致皮肤及黏膜出现病变。

发病原因

流行病学特点

水痘在全球范围内广泛流行，尤其在温带地区冬春季为高发季节。人群普遍易感，但发病率和严重程度因年龄、地域、季节等因素而异。

传播途径

水痘病毒主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将病毒传播给周围人群。此外，直接接触水痘患者的疱疹液或被病毒污染的物品也可能导致感染。

未接种过水痘疫苗或未感染过水痘病毒的人群均易感。其中，儿童、青少年和免疫功能低下者更容易感染。

与水痘患者密切接触、处于水痘高发季节或地区、未接种水痘疫苗等因素都会增加感染水痘的风险。

危险因素

易感人群

接种水痘疫苗是预防水痘最有效的方法。同时，保持良好的个人卫生习惯，避免与水痘患者密切接触，加强室内空气流通等也有助于预防水痘。

预防措施

预防水痘不仅可以降低个人感染风险，还可以减轻社会负担和医疗资源压力。同时，水痘疫苗的接种也有助于控制水痘的传播和流行。

重要性

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临床表现与诊断依据

潜伏期

水痘的潜伏期一般为10-24天，平均为14-16天，期间患者无明显症状。

前驱期症状

在出疹前，患者可能出现低热、头痛、咽痛、咳嗽等轻度上呼吸道症状，以及食欲减退、全身不适等表现，持续1-2天后迅速进入出疹期。

水痘的皮疹初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，再经数小时发展为疱疹。疱疹呈椭圆形，直径3-5mm，周围有红晕，疱疹壁薄易破，疹液初为透明，后渐转混浊，继发感染可呈脓性。

皮疹特点

皮疹呈向心性分布，先出现于躯干和头部，后延及面部和四肢，以躯干为多，面部及四肢较少，手掌、足底更少。

分布规律

最常见，如脓疱疮、蜂窝组织炎等。

皮肤继发感染

常有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血，包括肾上腺出血，预后不良。

血小板减少

儿童不常见，临床恢复迅速，X线有间质性肺炎样病变，可持续6-12周。

水痘肺炎

心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。

神经系统：脑炎常在出疹后数日发病，发病率低于1‰，死亡率为5%～10%。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下及行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。

诊断标准

根据前驱期症状、典型皮疹特点与分布规律以及实验室检查（如病毒分离、血清学检查等）结果进行诊断。

鉴别诊断方法

主要与带状疱疹进行鉴别，带状疱疹好发于成人，呈单侧性、沿神经分布，伴明显神经痛。与水痘的皮疹形态相似，但分布部位不同，可资鉴别。此外，还需与丘疹性荨麻疹、脓疱疮等皮肤病进行鉴别。

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治疗方法与药物选择

如阿昔洛韦等，可减轻症状、缩短病程，但需在医生指导下使用。

针对发热症状，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬等。

外用炉甘石洗剂等，可缓解皮肤瘙痒。

避免使用皮质类固醇激素类药物，以免加重病情。

抗病毒药物

退烧药物

止痒药物

注意事项

治以疏风清热解毒，方用银翘散加减。

风热轻证

毒热重证

辨证施治

治以清热凉营解毒，方用清胃解毒汤加减。

根据患者病情、体质等个体差异，进行辨证施治，选用合适的方剂。

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避免搔抓疱疹，以免继发感染。

保持皮肤清洁

外用抗病毒药膏、炉甘石洗剂等，以消炎、止痒、收敛。

局部用药

患者需隔离至全部疱疹干燥结痂为止，期间避免与他人密切接触。

防止传染

预后良好

水痘为自限性疾病，一般10天左右自愈，预后良好。

免疫持久性

感染后可获得持久免疫，再次感染的机会很少。

复发预防

加强锻炼、提高机体免疫力是预防复发的关键。同时，避免接触水痘病毒携带者，注意个人卫生习惯。

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疫苗接种政策与程序解读

接种对象

主要为1岁儿童，部分地区可能针对不同年龄段有特定接种要求。

国家免疫规划要求

水痘疫苗已被纳入国家免疫规划，是预防和控制水痘的重要手段。

免费政策

部分地区已实施水痘疫苗免费接种政策，以降低水痘发病率。

水痘疫苗一般需要接种两剂次，第一剂在12-18月龄接种，第二剂在4-6岁接种。

接种程序

每剂次接种剂量为0.5ml。

剂量

水痘疫苗采用皮下注射的方式接种，一般选择上臂外侧三角肌下缘附着处。

接种途径

禁忌证

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对疫苗成分过敏、严重疾病患者、