成人微小病变肾病课件.pptx

KDIGO肾小球肾炎临床实践指南——微小病变肾病循证治疗KDIGO肾小球肾炎指南之成人微小病变肾病（MCD）篇EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.KDIGO肾小球肾炎指南推荐成人初发MCD的治疗5.1.1：推荐糖皮质激素作为初发MCD肾病综合征患者的初始治疗（1C）5.1.2：建议建议泼尼松或泼尼松龙1mg/kg每日顿服（最大剂量80mg），或者2mg/kg隔日顿服（最大剂量120mg）（2C）5.1.3：建议建议起始的大剂量糖皮质激素至少维持4周（达到完全缓解的患者），但不超过16周（未达到完全缓解的患者）（2C）5.1.4：达到缓解后，建议糖皮质激素在6个月内缓慢减量（2D）5.1.5：对于使用糖皮质激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者（如伴有血糖未控制的糖尿病、精神疾病、严重的骨质疏松等），建议口服环磷酰胺或CNI，与频繁复发MCD的治疗方案相同（2D）5.1.6：对非频繁复发的患者，复发时建议采用初发MCD相同的治疗方案，重新使用大剂量糖皮质激素直到获得缓解（2D）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.KDIGO肾小球肾炎指南推荐成人频繁复发（FR）/激素依赖（SD）型MCD的治疗5.2.1：建议口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d，共8周（2C）5.2.2：使用环磷酰胺后复发和希望保留生育能力的患者，建议使用CNI1-2年（环孢素A3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.10mg/kg/d，分次口服）（2C)5.2.3：不能耐受糖皮质激素、环磷酰胺和CNI的患者，建议使用MMF1-2年（500-1000mg/次，每日2次）（2D）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.KDIGO肾小球肾炎指南推荐糖皮质激素抵抗型MCD的治疗5.3.1：对糖皮质激素抵抗型MCD患者需重新进行评估，以寻找肾病综合征的其他病因（未分级）*激素抵抗型：泼尼松1mg/kg/d或隔日2mg/kg治疗16周失败EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.KDIGO肾小球肾炎指南推荐支持治疗方案5.4.1：对伴发AKI的MCD患者，指南建议必要时采用肾脏替代治疗，但需合用糖皮质激素，方案同初发MCD的治疗（2D）5.4.2：对初发的MCD肾病综合征患者，建议无需使用他汀类药物治疗高脂血症，血压正常者无需使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）来减少尿蛋白（2D）EknoyanG,etal.Kidneyinter.,Suppl.2012;2:139-274.成人MCD治疗流程图初发MCD糖皮质激素起始治疗（1C）对糖皮质激素有相对禁忌症或不能耐受大剂量糖皮质激素的患者泼尼松或泼尼松龙:（2C）1mg/kg/d,Max:80mg/d，or隔日2mg/kg/d，Max：120mg/d非频繁复发型MCD（2D）未完全缓解完全缓解大剂量激素维持16周（2C）大剂量激素维持4周（2C）完全缓解激素抵抗未缓解6个月内激素缓慢减量重复肾活检评估（未分级）复发FR/SDMCD（2D）希望保留生育能力的患者CTx治疗复发的患者CNI：（2C）环孢素A：3-5mg/kg/d,bid他克莫司：0.05-0.10mg/kg/d,bidCTx：口服2-2.5mg/kg/d，如耐受，治疗8周（2C）缓解对激素，CTx，CNI不能耐受稳定3个月后，逐渐减量之维持缓解的最低剂量，维持1-2年（2C）MMF：500-1000mg，bid，1-2年（2D）成人MCD治疗的临床实践与思考成人MCD的疾病特点MCD是儿童NS最常见的病因，在成人NS中占10%～15%超过50%的成人MCD患者可出现复发，约1/3的患者可能反复复发或者激素依赖约有10%的成人MCD患者为激素抵抗型，即正规激素治疗16周无效EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2012;2:139-274成人MCD的治疗需求研究提示，未治的MCD肾病综合征与高脂血症引起的动脉粥样硬化加速、感染及血栓栓塞事件明显相关MCD的治疗目标是获得缓解，即降低尿蛋白至0.3g/dEknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2012;2:139-274糖皮质激素在成人MCD中的地位成人MCD患者建议激素治疗的证据质量低，建议主要依据在儿童中的证据外推而来激素的剂量及疗程也仅依据低质量的临床证据儿童患者M