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2024-01-25

《胆汁淤积性肝病治疗专家共识》解读

目

录

CONTENCT

引言

胆汁淤积性肝病概述

治疗原则和方法

药物选择和使用

非药物治疗手段

患者管理和随访

总结与展望

引言

提高对胆汁淤积性肝病的认识

规范胆汁淤积性肝病的治疗

胆汁淤积性肝病是一类由胆汁淤积引起的肝脏疾病，其发病率逐年上升，严重危害人类健康。因此，加强对该疾病的认识和了解，对于提高诊疗水平和改善患者预后具有重要意义。

目前，胆汁淤积性肝病的治疗手段多样，但缺乏统一的治疗规范和标准。本共识的制定旨在规范胆汁淤积性肝病的治疗，为患者提供更加科学、合理的治疗方案。

指导临床实践

01

本共识汇集了众多专家的智慧和经验，对于指导胆汁淤积性肝病的临床实践具有重要价值。医生可根据共识中的推荐意见，结合患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

推动学术交流与合作

02

本共识的制定过程涉及多个学科领域的专家，促进了相关学科之间的交流与合作。同时，共识的发布有助于推动学术界对该领域的关注和研究，进一步推动胆汁淤积性肝病诊疗技术的进步。

提高患者预后

03

通过规范胆汁淤积性肝病的治疗，本共识有助于提高患者的治疗效果和预后。合理的治疗方案能够减轻患者的症状，延缓疾病进展，提高患者的生活质量和生存率。

胆汁淤积性肝病概述

胆汁淤积性肝病是由于胆汁形成、分泌和排泄障碍，导致胆汁在肝内或肝外淤积所引起的一系列器质性损害和功能紊乱的肝胆系统疾病。

根据病变部位可分为肝内胆汁淤积和肝外胆汁淤积；根据发病原因可分为原发性胆汁淤积和继发性胆汁淤积。

分类

定义

发病原因

包括病毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝病、胆道梗阻、遗传代谢性肝病等多种因素。

发病机制

胆汁淤积性肝病的发病机制复杂，涉及胆汁分泌和排泄障碍、肝细胞损伤、胆道炎症和纤维化等多个环节。其中，胆汁酸代谢异常和氧化应激反应在发病过程中起重要作用。

胆汁淤积性肝病的临床表现多样，轻者无症状，重者可出现乏力、食欲减退、皮肤瘙痒、黄疸等症状。长期胆汁淤积可导致肝硬化、肝功能衰竭等严重后果。

临床表现

胆汁淤积性肝病的诊断需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。常用的实验室检查指标包括肝功能、胆汁酸、胆红素等；影像学检查如超声、CT、MRI等可辅助诊断。

诊断

治疗原则和方法

去除病因

改善症状

预防并发症

针对不同病因采取相应的治疗措施，如抗病毒治疗、戒酒、停用肝损害药物等。

通过药物治疗、营养支持等手段，缓解患者症状，提高生活质量。

积极预防和治疗并发症，如感染、肝性脑病、肝肾综合征等。

使用利胆药物、保肝药物、免疫抑制剂等药物，促进胆汁排泄、保护肝细胞、调节免疫等。

提供足够的热量、蛋白质、维生素等营养素，维持患者良好的营养状态。

对于严重胆汁淤积性肝病患者，可考虑采用人工肝支持治疗，如血浆置换、胆红素吸附等。

药物治疗

营养支持

人工肝支持治疗

在治疗过程中，应密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。同时，要注意药物副作用和并发症的预防和处理。

注意事项

对于某些药物或治疗方法存在禁忌症的患者，如孕妇、哺乳期妇女、严重心肾功能不全者等，应谨慎选择治疗方案。

禁忌症

药物选择和使用

熊去氧胆酸

腺苷蛋氨酸

茴三硫

可促进胆汁分泌和排泄，同时具有抗炎、抗氧化作用，有助于改善肝功能。

可促进胆汁分泌和排泄，同时具有解痉、镇痛作用，可缓解胆道痉挛和疼痛。

通过促进胆汁分泌和排泄，降低胆汁中胆固醇饱和度，从而缓解胆汁淤积。

01

02

03

多烯磷脂酰胆碱

还原型谷胱甘肽

甘草酸制剂

可保护肝细胞膜，促进肝细胞再生，改善肝功能。

具有抗氧化、解毒作用，可减轻肝脏损伤。

具有抗炎、抗氧化、保肝作用，可改善肝功能。

对于合并胆道感染的患者，应根据感染情况选择合适的抗生素进行治疗。

抗生素

免疫抑制剂

中药制剂

对于自身免疫性胆汁淤积性肝病患者，可使用免疫抑制剂进行治疗。

部分中药制剂如茵栀黄颗粒、舒肝宁注射液等具有利胆、保肝作用，可用于辅助治疗。

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非药物治疗手段

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）

通过内镜将鼻胆管插入胆管内，引流胆汁，降低胆管内压力，缓解胆汁淤积症状。

内镜下乳头肌切开术（EST）

对于胆总管结石、狭窄等病变，通过切开乳头肌，扩大胆管出口，促进胆汁排出。

对于局限于一叶或一段的肝内胆管结石或狭窄等病变，可采用肝切除术，去除病变组织，恢复胆道通畅。

肝切除术

将胆道与肠道吻合，使胆汁直接流入肠道，适用于胆总管远端狭窄、闭锁等病变。

胆肠吻合术

利用高能冲击波在体外将胆管内结石击碎，使其随胆汁排出体外。

体外震波碎石（ESWL）

如经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、经皮经肝胆道镜取石术等，通过放射学技术引导穿刺、置管等操作，达到治疗目的。

介入放射学治疗