COPD一一慢性阻塞性肺气肿解读.pptx

慢性阻塞性肺疾病〔chronicobstructivepulmonarydisease，COPD〕第一页，共三十九页。中国COPD流行病学COPD是世界第4位的主要死亡原因在中国参加调查的城市和地区，被调查21270人，总的COPD患病率为：8.2%男性(12.4%)高于女性〔5.1%〕农村〔8.8%〕高于城市〔7.8%〕重庆相对较高，上海、西安较低“十五〞期间我国七个地区40岁以上人群抽样调查第二页，共三十九页。概述1.慢阻肺〔chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD〕定义：是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性开展。包括：慢性支气管炎肺气肿“晚期支气管哮喘〞〔当三者出现不可逆的气流受限时，则诊断COPD〕第三页，共三十九页。2.慢性支气管炎指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并可除外其他能看出原因的慢性咳嗽。第四页，共三十九页。3.阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁及细支气管的破坏而无明显的纤维化。第五页，共三十九页。支气管哮喘支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPD。但也有一局部支气管哮喘在疾病开展的过程中可以开展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPD。第六页，共三十九页。4.COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系当慢性支气管炎和〔或〕肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD第七页，共三十九页。肺气肿慢性支气管炎COPD哮喘由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系可参阅图：第八页，共三十九页。病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。20%吸烟者最终开展为COPD第九页，共三十九页。二、职业粉尘和化学物质三、空气污染第十页，共三十九页。四、感染：COPD发生开展的重要因素之一病毒：流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、及葡萄球菌五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用六、机体的内在因素、气候、营养等第十一页，共三十九页。病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化。气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍通气血流比失调换气功能障碍导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭第十二页，共三十九页。COPD的临床表现一、病症起病缓慢、病程较长。1、慢性咳嗽：常晨起明显2、咳痰：白色黏液或浆液性泡沫性痰3、气短或呼吸困难：是COPD标志性病症4、喘息和胸闷5、其他：体重下降，食欲减退等第十三页，共三十九页。二、体征1.视诊及触诊:桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱或消失2.叩诊：肺部过清音，肺肝界下降、心界缩小3.听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干性啰音和〔或〕湿性啰音第十四页，共三十九页。实验室及特殊检查一、肺功能检查二、胸部X线检查三、胸部CT检查四、动脉血气分析五、其它：血常规，痰菌培养等第十五页，共三十九页。胸部X线检查肺容量扩大；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂狭窄膈肌低平。第十六页，共三十九页。肺功能检查是判断气流受限的主要指标1、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标。2、TLC、FRC、RV增高，VC减低，说明肺过度充气，RV/TLC增高。3、一氧化碳弥散量〔DLco〕及其与肺泡通气量比值下降。第十七页，共三十九页。COPD的诊断根据吸烟等高危因素史、临床病症、体征及肺功能检查。诊断的关键是肺功能检查。常规的X光片，一般实验室检查，对COPD〔尤其是早期的COPD〕诊断意义不大。第十八页，共三十九页。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件少数患者无咳嗽、咳痰，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限。第十九页，共三十九页。COPD严重程度分级对于确诊为COPD的患者,可以根据其FEV1%预计值下降的幅度对COPD的严重程度做出分级.第二十页，共三十九页。COPD的严重程度分级0级〔高危〕有COPD的危险因素，有咳嗽、咳痰病症，肺功能正常。Ⅰ级〔轻度〕FEV1/FVC70%，有或无慢性咳嗽、FEV1≥80%咳痰病症。Ⅱ级〔中度〕 FEV1/FVC70%