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痛风诊疗规范(2023)要点

【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，

属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠

缺。中华医学会风湿病学分会查阅了该领域必威体育精装版进展，在借鉴国内外诊治

经验的基础上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断治疗时机和治疗方

、

案，以减少误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆

损伤的发生，改善患者预后。

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病，其

与噤呤代谢紊舌叩／或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损

害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症

、

高血压糖尿病冠心病等。痛风是全球性疾病，不同国家地区的患病

、、、

率有所差异。我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时

期不同地区报告，目前我国痛风患病率约为%~3%，并呈逐年上升趋

1

、

势，男性多见，女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册

2

及随访研究的阶段数据显示，男女为151，平均年龄48.8岁，患病逐步

年轻化，青少年患者亦不罕见。

一临床表现

、

一）病程

（

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期急性发作期发作间歇期

、、

和慢性痛风石病变期。

1.

急性发作期：典型痛风发作常千夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，

12h左右达高峰。疼痛呈撕裂样刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节

、

及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓

解。多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏

、

周身不适及关节局部剌痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50％以上发

生千第一拓趾关节。

2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症

区皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论多数患者在初次发作后1

2年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无

症状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续

存在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显

著升高未受控制的结果，两者经常同时存在。

（二）并发症和伴发疾病

1.肾脏病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急

性或漫性尿酸盐肾病尿酸性尿路结石。

、

(1)急性尿酸性肾病：由千血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉

积并堵塞于肾小管集合管等处，导致急性尿路梗阻。