关节外科血栓预防及治疗.ppt

关于关节外科血栓预防及治疗第1页，课件共37页，创作于2023年2月内容DVT概述DVT评估方法DVT观察要点，宣教内容DVT的预防护理措施进展第2页，课件共37页，创作于2023年2月定义深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍。可发生于全身各部位的静脉，以右下肢深静脉为多。为什么右下肢发生肺梗塞的机率大？第3页，课件共37页，创作于2023年2月A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。第4页，课件共37页，创作于2023年2月临床表现（一）疼痛是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。（二）肢体肿胀下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。第5页，课件共37页，创作于2023年2月（三）浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。第6页，课件共37页，创作于2023年2月辅助检查(一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。（二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。（三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核素检查亦具有优越性。第7页，课件共37页，创作于2023年2月DVT是围手术期常见的并发症，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。研究［1］指出，在关节置换手术中，亚洲人群DVT发生率为43.2%，近年来亚洲人群静脉血栓的发病率逐渐增高［2-3］。早期护理干预、规范的预防用药及有效的功能锻炼能有效的预防下肢深静脉血栓的发生。目前已有多个国际相关指南建议采取前瞻性预防措施指导静脉血栓栓塞高危人群［4］。［1］PiovellaF,WangCJ,LuH,etal.Deep-veinthrombosisratesaftermajororthopedicsurgeryinAsia:anepidemiologicalstudybasedonpostoperativescreeningwithcentrallyadjudicatedbilateralvenography[J].ThronbHaemost,2005,3(12):2664-2670.［2］KesiemeE,KesiemeC,JebbinN,etal.Deepvienthrombosis:aclinicalreview[J].JournalofBloodMedicine,2001,2;59-69.［3］LeeWs,KimKl,LeeHJ,etal.TheincidenceofpulmonaryembolismanddeepveinthrombosisafterkneearthroplastyinAsiansRemainslow:ameta-analysis[J].ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2013,471(5):1523-1532［4］LiXY,FanJ,ChengYQ,etal.IncidenceandpreventionofvenousthromboembolisminacutelyillhospitalizedelderlyChinese[J].ChinMedJ,2011,124(3):335-340国内外动态第8页，课件共37页，创作于2023年2月深静脉血栓（DVT）流行病学外科各专业普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-85%多发性创伤50%心肌梗