腹膜透析充分性指南.ppt

2.肌酐清除率Ccr是CAPD小分子清除良好的指标总Ccr=残余肾Ccr+腹透Ccr由于肾小管Cr分泌干扰，故残余肾Ccr=肾尿素清除率+肾肌酐清除率和之半所求之总Ccr必需用体表面积校正第30页，课件共76页，创作于2023年2月TotolCcr=CcrR+CcrPCcrR=[(尿肌酐/Scr)+(尿尿素/BUN)]×尿量×每周透析天数2CcrP=肌酐D/P×24hr腹透液排出总量×每周透析天数用体表面积校正:TotolCcr×1.73m2患者体表面积BaxterHealthcareCorporation,94第31页，课件共76页，创作于2023年2月（2）TCcr/W临床意义比TKT/V更准确反映CAPD充分性与KT/V呈正相关，r=0.71TCcr/W50L/W为透析不充分第32页，课件共76页，创作于2023年2月Relationshipbetweensoluteclearanceandrelativeriskofdeath（CANUSA）RelativemortalityriskKT/V↓0.1/wk↑5%Ccr↓5L/wk/1.73m2↑7%ChurchillDN,JASN,96第33页，课件共76页，创作于2023年2月结论：一个大的透析剂量和更好的生存率、更低的住院率相关。KT/V2.0CrCl70L/WK/1.73m2第34页，课件共76页，创作于2023年2月每周总溶质清除目标DOQI97倡导CAPDKT/Vurea＞2.0/wkCcr/1.73m2 ＞60L/wkKT/Vurea＞2.1/wk＞2.2/wkCcr/1.73m2 ＞63L/wk＞66L/wkCCPDNIPD第35页，课件共76页，创作于2023年2月DOQI2000腹膜功能转运低、低平均KT/Vurea＞2.0/wkCcr/1.73m2 ＞50L/wk腹膜功能转运高、高平均KT/Vurea＞2.0/wkCcr/1.73m2 ＞60L/wk第36页，课件共76页，创作于2023年2月国内资料与国外相一致我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7，Ccr不应低于50L/wk/1.73m2。但是否要达到KT/V≥2.0，Ccr≥60L/wk/1.73m2还希望有更长期更大样本探讨。第37页，课件共76页，创作于2023年2月ADEMEX研究提出挑战前瞻、随机、对照、干预性临床研究目的：观察提高PD小分子溶质清除对CAPD患者生存率的影响时间：1998.5---2001.5对象：墨西哥14个城市，24个透析中心，965名CAPD病人（2L/次，4/次）分组：对照组、干预组（CrCl60L/w)第38页，课件共76页，创作于2023年2月ADEMEX两组平均每周清除率对照组干预组腹膜Kt/V1.622.13总Kt/V1.802.27腹膜CrCl46L57L总CrCl53L63L第39页，课件共76页，创作于2023年2月结果一年生存率二年生存率对照组85.5%68.3%干预组83.9%69.3%第40页，课件共76页，创作于2023年2月结论增加腹膜溶质清除率达到DOQI推荐的充分性目标不能提高生存率第41页，课件共76页，创作于2023年2月（五）中分子大分子物质清除中分子毒物（MMS）是尿毒症的重要毒素MMS有效清除与病人生活质量、发病率、死亡率有关B12为中分子物质标记物