抗菌药物规范管理与临床合理应用讲座.ppt

“理想”抗菌方案抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高对患者安全第54页，课件共108页，创作于2023年2月感染变化G-菌(7成)肠杆菌科耐药产ESBLs增加葡萄糖非发酵菌耐药增加G＋菌(3成)耐药葡(MRSAMRSE)，PISP,肠球菌混合感染多真菌增加第55页，课件共108页，创作于2023年2月独特的抗菌特点耐药菌抗菌药物耐药革兰阳性菌万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺产ESBL革兰阴性菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大革兰阴性菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌替卡西林克拉维酸钾、头孢哌酮/舒巴坦、氟喹诺酮类泛耐药菌（PDR）多粘菌素第56页，课件共108页，创作于2023年2月头孢菌素类抗菌药物分类及特点头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢曲松（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）第57页，课件共108页，创作于2023年2月主要抗G+菌药物比较万古霉素去甲万古替考拉宁夫西地酸抗菌G+菌强强对MRSA更强,凝固酶（-）葡稍差对MRSA更强,对其他稍差耐药少少已出现单用易产生入CNS可透过可透过少少T1/2（h）664714毒性耳、肾耳、肾、红人综合征低，局部痛低微TDM必要时必要时不需不需给药途径iviviv，imiv,po,外用第58页，课件共108页，创作于2023年2月产超广谱β-内酰胺酶菌（ESBLs）问题中国产ESBLs菌耐药问题形势严峻2008年56.2%,43.6%第59页，课件共108页，创作于2023年2月ESBLs(＋，－)菌株耐药率大肠杆菌肺杆奇异变形E+E-E+E-E+E-头孢噻肟87.17.680.48.364.05.4头孢他定27.32.851.38.127.94.8头孢吡肟32.92.637.14.127.94.3哌拉西林98.349.998.228.285.916.7环丙沙星71.841.845.316.666.327.9SMZ-TMP73.153.966.624.588.252.1第60页，课件共108页，创作于2023年2月ESBLS感染的用药碳青霉烯类酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦）三、四代头孢不确切第61页，课件共108页，创作于2023年2月碳青霉素类主要适应证产ESBLs多重耐药菌严重感染需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染第62页，课件共108页，创作于2023年2月碳青霉烯类亚胺培南美罗培南/比阿培南帕尼培南G++++~++++~+++肠杆菌科+++++++++~++++铜绿假单胞菌++~++++++++厌氧菌++