胸膜肥厚粘连.ppt

关于胸膜肥厚粘连第1页，课件共17页，创作于2023年2月胸膜胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。第2页，课件共17页，创作于2023年2月病因由于胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化所致，常见结核性胸膜炎、脓胸及胸腔手术后。第3页，课件共17页，创作于2023年2月病理胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果,胸膜炎有两种，一种为干性胸膜炎（无胸腔积液），另一种为渗出性胸膜炎（有胸腔积液）。第4页，课件共17页，创作于2023年2月产生胸膜肥厚主要是由于得过渗出性胸膜炎。由于胸水没及时发现和抽水治疗，胸水在胸膜腔内停留时间长，胸水刺激胸膜加上胸水中有纤维蛋白附在胸壁上或有肉芽组织增生故使胸膜增生增厚。若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。第5页，课件共17页，创作于2023年2月影像学表现X线表现CT表现第6页，课件共17页，创作于2023年2月X线表现局限性胸膜肥厚表现为肋膈角变钝，膈面慕状粘连，或沿胸壁的条状致密影，透视下膈肌运动减弱。广泛胸膜肥厚，见患侧大片致密影，切线位见沿胸壁内缘的带状致密影，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，胸椎侧弯。伴钙化时，则在增厚的胸膜中见不规则的条状、斑片状的钙化灶，形如破布样。第7页，课件共17页，创作于2023年2月CT表现能区别胸腔积液与胸膜肥厚。更准确显示胸膜肥厚的范围及程度。更易显示钙化，区别胸膜与肺的钙化。表现为肺外周与胸壁间条状或带状致密影，以及条状钙化灶，患侧胸廓缩小。第8页，课件共17页，创作于2023年2月鉴别胸膜间皮瘤胸腔积液胸膜转移瘤气胸（粘连）肺炎第9页，课件共17页，创作于2023年2月胸膜间皮瘤诊断依据1.胸痛、气促、消瘦等症状。2.胸腔积液及胸膜增厚体征。3.胸片或胸部CT见胸膜结节影。4.胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。第10页，课件共17页，创作于2023年2月患者，男，64岁，因反复胸膜炎性胸痛和胸腔积液而收入院。患者既往有高血压、高血脂、糖尿病、甲状腺功能减退症、冠心病、胃食管反流病、食管痉挛及双相障碍等病史，以前曾酗酒。9年来，患者由于非典型胸痛而多次急诊或住院治疗，无心肌梗死证据。7年前心导管检查发现左前降支冠脉狭窄，并予以球囊血管成形术治疗。本次入院前3周半左右，患者曾突发左侧胸痛，疼痛与劳累无关，吸气时加重，伴呼吸困难，因此就诊于医院急诊科。疼痛评级为4级（0-10级，10级为最剧烈疼痛），自述本次疼痛与以往不同，无发热、寒战。急诊体检发现左肺呼吸音减弱，右小腿肿胀呈凹陷性水肿，为慢性疾病症状。白细胞计数和D-二聚体、肌钙蛋白I（TnI）均正常。第11页，课件共17页，创作于2023年2月图1.急诊胸片（A）显示左侧胸腔积液和左下叶阴影，掩盖了左半膈肌（箭头所指）；胸部CT纵膈窗（B）显示左侧局限性胸腔积液，伴有胸膜增厚（箭头所指）；胸部CT肺窗（C）显示左下叶实变不均匀（箭头所指）。1年前的腹部CT（D）显示静脉注射造影剂以后没有发现左侧胸腔积液。第12页，课件共17页，创作于2023年2月