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2024年冲刺-执业医师-临床执业医师实践技能考试历年真题高频考点附答案

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卷I

一.综合考核题库(共20题)

1.病历摘要

女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。

患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸，气促。既往体健，无高血压、心脏病史。

查体：T37℃，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音、心界不大。心率76次/分，律齐。未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，左腕部肿胀，“银叉”畸形，左桡骨远端、尺骨茎突压痛（+）。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左腕部X线正位片见附图（图略）。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

（一）初步诊断

1.左桡骨远端骨折（CollE’s骨折）（3分）

2.左尺骨茎突骨折（1分）

（二）主要诊断依据

老年女性，有跌倒外伤史（0.5分）

1.左桡骨远端骨折（CollE’s骨折）（0.5分）

（1）左腕部肿胀、活动受限，“银叉”畸形（1分）

（2）左桡骨远端压痛（0.5分）

（3）左腕部X线片显示左桡骨远端骨皮质连续性中断（1分）

2.左尺骨茎突骨折

（1）左腕部肿胀，活动受限（0.5分）

（2）尺骨茎突压痛（1分）

（3）左腕部X线片显示尺骨茎突骨皮质连续性中断（1分）

二、鉴别诊断（4分）

1.左腕部软组织挫伤2分

2.左腕骨骨折2分

三、进一步检查（5分）

1.左腕部侧位X线片（2分）

2.左腕部CT（2分）

3.心电图（1分）

四、治疗原则（4分）

1.手法复位、石膏托或小夹板外固定（2分）

2.康复治疗（2分）

2.病历摘要

女性，62岁。发作性胸痛2年。

患者于2年前开始出现劳累后心前区烧灼感，向左肩背部放射。伴心悸，胸痛每次持续2～3分钟，休息后可迅速缓解。此后上述症状时有发作，程度和持续时间同前。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有高血压病史3年，血压最高达170/70mmHg，自服硝苯地平缓释片30mg，每日一次，血压控制在130/60mmHg左右，否认药物过敏史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：肌酸激酶（CK）21IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）8U/L。

正确答案:评分要点：（总分22分）

一、初步诊断及诊断依据（9分）

（一）初步诊断

1.冠心病（0.5分）

（1）稳定性心绞痛（2分）

（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）（0.5分）

2.单纯收缩期高血压（2分）

（二）主要诊断依据

1.冠心病、稳定性心绞痛

（1）老年女性，慢性病程（0.5分）

（2）发作性胸痛与劳累有关，休息后可迅速缓解，发作程度稳定（1.5分）

2.心功能Ⅰ级

无活动耐量受限（1分）

3.单纯收缩期高血压

仅表现为收缩压升高，血压最高为170/70mmHG（1分）

二、鉴别诊断（4分）

1.不稳定型心绞痛（1分）

2.急性心肌梗死（1分）

3.心脏神经症（1分）

4.胃食管反流病（1分）

三、进一步检查（5分）

1.心电图及运动负荷试验（1.5分）

2.超声心动图（1分）

3.血生化及血常规检查（1分）

4.必要时行冠状动脉造影检查（1分）

5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查（0.5分）

四、治疗原则（4分）

1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食（0.5分）

2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂受体阻滞剂、钙拮抗剂（1分）

3.使用抗血小板聚集药物（0.5分）

4.必要时行介入和/或外科治疗（0.5分）

5.冠心病二级预防（0.5分）

6.控制血压治疗及对症治疗（1分）

3.心电图

A、正常心电图

B、左心室肥厚

C、下壁心肌梗死

D、心肌缺血

正确答案:C

4.男性，29岁，咽痛、咳嗽1天，肺尖部听诊

A、正常支气管呼吸音

B、正常肺泡呼吸音

C、正常支气管肺泡呼吸音

D、支气管呼吸音增强

E、肺泡呼吸音增强

正确答案:C

5.急性前壁心肌梗死

［病例摘要］

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压