老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）解读PPT课件.pptxVIP

$number{01}老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国????????专家共识（2023）解读2024-03-02汇报人：xxx

目录引言老年重症患者静脉血栓栓塞症概述预防措施与建议诊断方法与标准治疗策略与方法监测评估与持续改进总结与展望

01引言

静脉血栓栓塞症（VTE）是老年重症患者的常见并发症，严重影响患者预后和生活质量。背景制定针对老年重症患者的VTE预防策略，降低VTE发生率，改善患者预后。目的背景与目的

本共识适用于老年重症患者的VTE预防和管理。老年重症患者，包括但不限于卧床不起、手术或创伤后、严重感染、恶性肿瘤等患者。适用范围及目标人群目标人群适用范围

02老年重症患者静脉血栓栓塞症概述

静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。定义VTE包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢；PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。分类定义与分类

发病率老年重症患者VTE发病率较高，由于缺乏大规模流行病学调查，具体发病率尚不明确。危害VTE可导致患者肢体肿胀、疼痛、功能障碍，严重时可致肺栓塞，危及生命。同时，VTE还可增加患者医疗费用和住院时间，给患者和家庭带来沉重负担。发病率及危害

风险因素老年重症患者VTE的风险因素包括高龄、卧床、手术、创伤、肿瘤、慢性静脉功能不全、血液高凝状态等。评估对于老年重症患者，应进行VTE风险评估，包括询问病史、体格检查、实验室检查等。同时，可采用Caprini评分等评估工具对患者进行VTE风险分层，以指导预防措施的制定。风险因素与评估

03预防措施与建议

药物预防措施使用抗凝药物对于老年重症患者，应评估其出血风险后，合理使用抗凝药物，如普通肝素、低分子肝素等，以预防静脉血栓栓塞症的发生。应用抗血小板药物在特定情况下，如患者存在动脉粥样硬化等疾病时，可考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林等，以抑制血小板聚集，降低血液粘稠度。

VS通过周期性充气和放气，增加下肢静脉血流速度，促进血液回流，降低静脉血栓形成的风险。穿戴梯度压力袜利用梯度压力原理，减轻下肢水肿，改善静脉回流，预防静脉血栓栓塞症的发生。使用间歇性充气加压装置机械预防措施

123综合预防措施与建议避免长时间卧床或制动对于需要长时间卧床或制动的患者，应定期协助其翻身、拍背、按摩下肢等，以改善局部血液循环。早期活动与锻炼鼓励老年重症患者在病情允许的情况下尽早进行床上活动或下床锻炼，以增加肌肉收缩力，促进静脉回流。合理饮食与水分摄入指导患者保持低盐、低脂、高纤维的饮食，适量补充水分，以保持大便通畅，降低腹压，减轻下肢静脉回流阻力。

已发生静脉血栓栓塞症患者出血高风险患者肾功能不全患者特殊情况下预防措施调整对于已发生静脉血栓栓塞症的患者，应积极进行抗凝治疗，同时评估是否需要放置下腔静脉滤器以预防肺栓塞等严重并发症的发生。在治疗过程中应密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。对于存在出血高风险的患者，如严重创伤、手术后等，应权衡利弊后谨慎使用抗凝药物，同时加强机械预防措施的应用。对于肾功能不全的患者，应注意调整抗凝药物的剂量和使用时间，避免药物在体内蓄积导致出血等不良反应。

04诊断方法与标准

下肢深静脉血栓形成（DVT）的常见症状包括患肢疼痛、肿胀、压痛和发热等。肺血栓栓塞症（PTE）的临床表现可能包括不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血等。老年重症患者的特殊表现由于老年重症患者常合并多种疾病，其静脉血栓栓塞症（VTE）的临床表现可能不典型，易被原发疾病掩盖，因此需要特别警惕。临床表现及体征

血浆D-二聚体测定01D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。对于急性VTE的诊断，D-二聚体具有较高的敏感性，但特异性较低。凝血功能检查02包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FIB）等，有助于评估患者的凝血状态。其他相关指标03如血小板计数、红细胞沉降率等，可作为辅助诊断指标。实验室检查项目选择

下肢静脉超声是诊断DVT的首选方法，具有无创、简便、易重复等优点。肺动脉计算机断层扫描血管造影（CTPA）是诊断PTE的一线确诊手段，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。其他影像学检查如磁共振静脉成像（MRV）、磁共振肺动脉造影（MRPA）等，可作为补充诊断手段。影像学检查技术应用

诊断流程与标准根据患者的临床表现和体征，结合实验室检查和影像学检查结果，初步判断患者是否患有VTE。疑诊通过下肢静脉超声、CTPA等影像学检查手段，明确血栓的