压力性损伤指南解读(2019版).pptxVIP

2019压力性损伤指南

要点学习;压力性损伤指南编撰由全球三大顶级权威机构联合统一发布

欧洲压力性损伤咨询委员会（NPUAP）

美国压力性损伤咨询委员会（NPIAP）

泛太平洋地区压力性损伤联盟

全球认可度最高的指南，每五年更新一次

;1、压力性损伤的定义和分类;在前往或往返于医疗机构(如救护车或在急诊室等待入院)的患者处于长时间不动的状态，可能有较高的压力性损伤风险，这一点在临床工作中易被忽略。

新指南在有压力性损伤风险的特殊人群中新增“转运途中的患者”，提示应加强医务人员对转运途中的患者也可能发生压力性损伤的意识，并尽快将患者从硬板床转移到普通病床上。

其他有压力性损伤风险的特殊人群包括重症患者，脊髓损伤患者，姑息治疗患者，肥胖患者，新生儿和儿童，社区老年护理和康复机构的患者及手术室患者。;2、压力性损伤的预防;新指南首次提出了可考虑使用皮下湿度/水肿测量装置作为常规临床皮肤评估的辅助方法，在讨论部分也提到了多种皮肤评估的新技术，包括超声、激光多普勒血流测定等，随着新技术的产生，相信对患者的皮肤评估会越来越准。;3、压力性损伤预防和治疗的共同措施;患者的翻身频率应个性化，需根据个人的活动水平、灵活性和独立进行体位变化的能力，皮肤和组织耐受性，总体健康状况，整体治疗目标，舒适感和疼痛感来确定。;足跟部是压力性损伤最常见的部位之一，临床中应予以重视。

新指南建议对足跟有压力性损伤风险和(或)有1期、2期压力性损伤的患者，使用专门设计的足跟悬挂装置、枕头或泡沫垫悬置足跟，而对于足跟有3期或更严重的压力性损伤患者，只建议使用专门设计的足跟悬挂装置抬高足跟

这三种方法都需使足跟完全减压，使压力沿着小腿分散，从而不会对跟腱和腘静脉产生压力。;与旧指南相比，新指南提出了更多具体的新型支撑面的推荐意见。;4、压力性损伤的治疗;压力性损伤为患者带来最直接的影响是伤口疼痛，在制定该指南时，对患者和照护者进行了以确定护理目标为目的的国际调查，结果显示，与照护者相比，有更多的患者将疼痛管理作为护理目标，这表示患者比照护者更加重视压力性损伤的疼痛

提示临床工作者不可忽视压力性损伤患者的疼痛体验。;对于压力性损伤的创面感染和生物膜覆盖，最重要的是及时发现，尽早对症处理，从而促进创面愈合。;A.超过1个高质量的级别1的研究提供直接证据；证据连续性

B1.中等或低等质量的级别1的研究提供直接证据；高质量的级别2的研究提供

直接证据；大多数研究有相似结果，不相似的可以解释

B2.低质量的级别2的研究提供直接证据；级别3或4研究（无论质量）提供直

接证据；大多数研究结果相类似，差异部分可以解释

C.级别5的研究（非直接证据），比如正常人的研究，其他类型伤口研究、动

物模型等；研究结果有差异性并且无法解释，反应对此话题的不确定性

GPS（GoodPracticeStatement）：正确实践指导。缺乏系列证据支持，但

是对临床实践有指导意义

证据强度较2014版更为细分，B级证据分为B1和B2，并增加了GPS;

↑↑??强正向推荐：明确要做

↑???弱正向推荐：很可能要做

?????非特定性推荐

↓????弱负向推荐：很可能不做

↓↓??强负向推荐：明确不要做

推荐意见强度较2014版无明显变化;;压力性损伤定义;;;这是一个病因性描述，由于诊断或治疗需要使用相关器械导致的压力损伤，通常这种损伤的形状和器械一致。

此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。;那么哪些器械容易造成皮肤的压力性损伤呢？;压力性损伤在2小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间

发生压力性损伤的老年人较无压力性损伤的老年人，死亡率增加4倍。如压力性损伤不愈合，其死亡率增加6倍。

据估计，英国每年用于治疗压力性损伤的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%。

美国每年约有160万压力性损伤患者，治疗费用也需上百亿美元。

;压力性损伤分期;NPUAP2019压力性损伤分期;1期压力性损伤;真皮部分缺失

表现为一个浅的开放性溃疡

伴有粉红色的伤口床（创面）

无腐肉

也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

;;;;深部组织损伤（Deeptissueinjury);压力性损伤预防;预防第一步：压力性损伤风险评估;《中国压力性损伤护理指导意见》;分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；

中度危险：13-14分；

高度危险：10-12分；

极度危险：9分以下。;Braden评估表中文修订版（2019）;

2019指南中压力性损伤的评估要点

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2019指南中压力性损伤的评估要点

;压力性损伤预防性干预