重症医学科多发性脑挫伤病人的护理查房.ppt

多发性脑挫伤病人的护理查房主要内容1、病史介绍2、诊疗计划3、辅助检查4、护理问题及措施5、健康教育患者基本介绍姓名： 床号：12性别：男 住院号：年龄：69岁 民族：汉族出生地：职业：农民婚姻：已婚病史陈述者：可靠性：可靠

主诉：外伤致意识障碍五小时余

现病史：5小时前被电动自行车撞倒，导致意识障碍，伴有左侧额部及左侧小腿出血，伴恶心、无呕吐，当地卫生院给予包扎后转入我院急诊

急诊行头颅CT：右侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔少量出血，右侧颞部可疑少量硬膜下血肿，建议密切随访复查；左侧顶骨骨折，顶枕部皮下软组织肿胀。急诊予以头面部清创及破伤风注射后，拟“脑挫裂伤”收治我科。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠差，大小便未解，体重无明显变化。

既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史

手术外伤史：无手术，无外伤 输血史：无 过敏史：无

个人史：经常居留地： 吸烟史：无 饮酒史：无

病史简介诊疗计划1、告病重，重症监护、呼吸机辅助呼吸2、止血、抗感染、预防癫痫、预防应激性性溃疡发生3、按时复查CT检查评估病情变化，待脑外科评估手术治疗时机4、监测感染及生化等指标；密切观察病情变化体格检查一般情况：体温（T）:37℃ 脉搏（p）:78次/分 呼吸（R）20次/分 血压（BP）:197/102mmhg身高：平车cm 体重：平车kg神志浅昏迷，GCS评分1+2+3，发育正常，营养中等，反应欠佳，面色红润，检查合作：欠合作四肢活动度：异常，肌力异常 双侧瞳孔：不等大，左侧2.0mm，右侧5.0mm，对光反射消失，双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，左小腿后侧近踝关节处见一长约4cm皮肤裂伤，深达肌层，伴有出血，四肢肌力检查不配合，双侧病理征阳性

头颅CT：右侧额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔少量3出血，右侧颞部可疑少量硬膜下血肿，建议密切随访复查；左侧顶骨骨折，顶枕部皮下软组织肿胀

头、胸、腹CT：颅脑损伤复查，与昨日晚上CT片对比，右侧额颞顶部硬膜下血肿有增大，右侧额颞枕叶脑挫裂伤伴血肿形成，与前片对比血肿增大，蛛网膜下腔少量出血，伴脑疝形成；左肺下叶支气管扩张伴感染；腹部实质脏器目前未见明显外伤性改变，中下腹部CT平扫目前未见明显异常，随访辅助检查实验室检查急诊血常规静脉（五分类）:红细胞(RBC)2.97*1012/L血红蛋白(HGB)74g/L 红细胞压积(HCT)26.2%，平均血红蛋白量(MCH)24.9pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)282g/L中性粒细胞百分比(NEU%)81.60%,淋巴细胞百分比(LYM%)7.70%,中性粒细胞数目(NEU#)6.97*109/L,淋巴细胞数目(LYM#)0.66*109/L单核细胞数目(MON#)0.81*109/L,C-反应蛋白(CRP)29.8mq/L,超敏C反应蛋白(hs-CRP)10.00mg/L,2022-02-28急诊生化全套:总蛋白(TP)61.88g/L白蛋白(ALB)28.07g/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)102.24U/L,胆碱酯酶(CHE)4394.00U/L乳酸脱氢酶(LDH)477.10U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)377.45U/L肌酸激酶(CK)1143.70U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)18.40U/L,尿素氮(BUN)28.90mmol/L肌酐(CR)239.00umol/L,葡萄糖(GLU)8.50mmol/L钠(NA)166.27mmol/L,氯(CL)125.00mmol/L,镁(MG)1.53mmol/L磷(P)1.82mmol/L,二氧化碳结合率(CO2CP)37.30mmol/L,脂肪酶(LTP)438.18U/L护理诊断1、有皮肤受损的危险------与长时间卧床有关2、有VAP(呼吸机相关性肺炎）的危险------与长时间使用呼吸机通气有关3、潜在并发症------脑疝护理问题及护理措施P:潜在并发症------脑疝I:1、遵医嘱按时应用各种药物，密切观察病人的生命体征及神志瞳孔变化，可抬高床头30°2、遵医嘱复查CT或MRI3、严密观察病人有无血压升高，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等脑疝先兆4、保持呼吸道通畅，及时祛痰，持续吸氧O:病人还未发生脑疝护理问题及措施P:有废用综合征的危险：与肢体活动障碍有关I:1、脑出血急性期休息4~6周，肢体保持功能位2、功能锻炼，循序渐进O:病人未发生废用综合征护理问题及措施P:有皮肤受损的危险:与长期卧床有关