医院培训课件：《舒张性心力衰竭诊断和治疗中国专家共识》.pptx

舒张性心力衰竭诊断和治疗

中国专家共识

心力衰竭的分类和诊断标准

流行病学China-HFLVEF≥50%约42%美国约56.5%女性、老年、高血压多；冠心病、心梗少再住院率与HFrEF相似预后不良，1年内死亡率约20%患病率逐年升高

病因危险因素：老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖（BMI＞30kg/m2）、高血压、心房颤动（房颤）、糖尿病、微血管性心肌缺血等。DHF常见疾病：特异性心肌疾病包括肥厚型心肌病、心肌炎和慢性炎症性心肌病、自身免疫性疾病、非浸润和浸润性心肌病、特发性或获得性心内膜心肌纤维化、沉积性疾病、肌营养不良心肌病早期；罕见病因包括药物或重金属中毒性心肌病、放射性心肌损害、代谢性疾病。

DHF的病理生理

临床诊断

临床表现心衰的症状和（或）体征：呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）合并疾病的病史：老年人（≥65岁）、绝经后女性、肥胖（BMI30kg/m2）、高血压、房颤、糖尿病、微血管性心肌缺血、肥厚型心肌病、系统性炎症性疾病和代谢性疾病等。

临床诊断

心电图异常左心室肥厚（sokolov-lyonindex≥3.5mV）、左心房扩大、房颤。sokolov-lyonindexSV1＋RV5

临床诊断超声心动图：

临床诊断利钠肽升高的评价标准主要标准：NT-proBNP220pg/ml，或BNP80pg/ml（窦性心律）；主要标准：NT-proBNP660pg/ml，或BNP240pg/ml（房颤）；次要标准：NT-proBNP125~220pg/ml，或BNP35~80pg/ml（窦性心律）；次要标准：NT-proBNP375~660pg/ml，或BNP105~240pg/ml（房颤）。

临床诊断生物标志物异常炎性因子：hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α。代谢因子：采用心脏磁共振四腔心平面测量检测心外膜房室沟处的EAT厚度，或胸部CT测量EAT总量。纤维化因子：采用心脏磁共振T1mapping成像、ECVmapping成像和延迟钆增强（LGE）技术定量评估心肌纤维化，检测血浆Sst2、TGF-β。

临床诊断心脏MRI心肺运动试验峰值VO214ml·min-1·kg-1，若VO220ml·min-1·kg-1需寻找其他呼吸困难原因。右心导管检查PCWP15mmHg（静息）和25mmHg（运动）。

超声心动图和利钠肽诊断DHF的检查和评分系统主要标准2分，次要标准1分，每个项目最多2分；≥5分诊断DHF，2-4分诊断为舒张功能异常

DHF的诊断路径

DHF的治疗策略对症治疗针对病理生理学的探索性治疗

对症治疗纠正液体潴留：利尿剂，应避免前负荷过度降低而致低血压逆转左室肥厚：ACEI/ARB、β受体阻滞剂维拉帕米或地尔硫?有益于肥厚型心肌病临床试验未能证实改善预后和降低心血管病死率积极控制高血压：目标＜130/80mmHg冠心病血运重建治疗

控制房颤心率和节律：①慢性房颤应控制心室率②房颤转复并维持窦性心律可能有益其他：①积极治疗糖尿病和控制血糖，肥胖者要减轻体重。②不宜使用地高辛，若同时合并有SHF，可应用；合并快速性房颤患者可以加用地高辛，减慢房颤心室率。对症治疗

针对病理生理学的探索性治疗

（药物学治疗）抗炎症药物治疗抗炎症药物能改善EAT功能紊乱。他汀类药物改善心房心肌病的发展，减少新发和复发房颤，降低HFpEF中心衰风险；但是在HFrEF没有获益。抗细胞因子制剂卡纳基努单抗（Canakinumab）治疗HFpEF心衰患者具有预防心衰的作用，但是对HFrEF心衰患者则带来不利作用。

①SGLT2抑制剂SGLT2抑制剂降低EAT功能异常和改善SHF和DHF的临床试验结果倍受关注。本共识认为，尽管SGLT2抑制剂改善DHF的临床试验还没有揭晓，SGLT2抑制剂降低EAT功能异常，针对DHF的病理生理机制，而且2型糖尿病也是DHF的重要危险因素，因此SGLT2抑制剂可能成为治疗DHF的新型药物。②二甲双胍本共识建议，2型糖尿病或肥胖患者可优先选择二甲双胍治疗，但是仍需要RCT研究证实二甲双胍治疗DHF的临床获益。抗代谢紊乱药物治疗

①沙库巴曲-缬沙坦欧洲专家共识推荐沙库巴曲-缬沙坦替代ACEI/ARB，用以降低接受优化心衰药物治疗后仍然有症状、非卧床、HFrEF心衰患者的心衰入院和死亡风险。本共识建议，DHF治疗重点是改善其