抗结核药物完整版本.pptVIP

临床表现一．症状(20%的活动性肺结核病人可以无症状或仅有轻微症状),典型者全身症状：发热(低热)、疲乏、消瘦、盗汗等。呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。二．体征取决于病变性质、部位、病变范围、病程长短、病情严重程度的不同而可有不同的体征。临床表现三、特殊表现(一)变态反应性表现:亦称结核风湿性,多见于青少年女性,临床表现类似风湿热,如多发性关节痛及关节炎伴皮肤损害、低热,但水杨酸制剂治疗无效。(二)无反应性结核病:亦称结核性败血症,是一种严重网状内皮系统结核病。(三)少见实验室表现:可表现为贫血,粒细胞减少或三系减少,类白血病反应,肝功能损害,电解质异常等。各种检查一般检查：血常规，观察白细胞与红细胞数量，血沉速度病原体检查：痰检、分离培养、特异性核酸检测免疫学检测：结核菌素皮试（PPD）、血清分析影像学诊断：X射线、CT内镜检查：包括支气管镜、胸腔镜、电子肠镜、腹腔镜、膀胱镜等，对某些结核病可提供病原学和病理学诊断活体组织检查：对不排菌的肺结核以及与外界不相通的脏器结核病，如淋巴结、骨、关节、肝、脾等，可通过活体组织来进行病原学和病理学诊断141、原发型肺结核3、浸润型肺结核5、其他肺外结核4、慢性纤维空洞型肺结核2、血行播散型肺结核结核病的分型6、结核型胸膜炎原发型肺结核（初次感染）?????????????????????

多发生在上叶底部、中叶（肺门）或下叶上部,引起淋巴管炎和淋巴结炎，可发生干酪性坏死，多见于儿童及边远山区农村初次进入城市的成人，预后较好。血行播散性肺结核多由原发性肺结核发展而来，成人则更多见继发于肺或肺外结核病灶溃破到血管引起;起病急,有全身毒血症状。在人体免疫力较强，小量结核菌分批进入肺部时，则形成亚急性或慢性血行播散性肺结核。浸润性肺结核（再次感染，病灶新老并存，多形态病灶）最常见的成人继发性肺结核，病变部位在肺尖或肺上叶。结核球和干酪性肺炎属于此型。最初为炎症浸润，中心有干酪坏死，周围有渗出性周围炎，因机体免疫力和变态反应，细菌数量和毒力不同，所致病变范围、病理改变、病变表现与发展各异。浸润型肺结核干酪性肺炎结核球慢性纤维空洞型肺结核继发性肺结核的晚期类型。一般不易完全治愈，也是结核病的主要传染源。多为发现过迟或治疗不当。结核菌产生耐药而持续排菌，空洞长期不能闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出现广泛纤维化。长期反复发展可合并肺气肿、慢性肺源性心脏病等。慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎青少年多见，机体处于高敏状态。肺外结核骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、皮肤结核、生殖器官结核等。并发症肺结核可并发气胸、脓气胸、支气管扩张、肺不张和肺源性心脏病等；结核性脑膜炎可并发脑疝、癫痫等；结核性心包炎可有心包缩窄、循环障碍等；肠结核可并发肠粘连、肠梗阻及肠出血等；生殖系统结核可并发不孕、不育等。抗结核病药

（一）根据疗效、不良反应和病人耐受性分类一线药异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇疗效好、毒性小、病人易耐受，是常规应用的首选药。二线药氨硫脲卷曲霉素对氨水杨酸乙硫异烟胺环丝氨酸卡那霉素疗效较差、毒性大、对一线药耐药时才选按机制分类抑制细菌细胞壁合成干扰结核菌代谢抑制RNA合成抑制结核菌蛋白质合成多种机制共存或机制未明环丝胺酸乙硫异烟胺对氨水杨酸钠利福平链霉素卷曲霉素紫霉素异烟肼乙胺丁醇（二）根据作用机制分类异烟肼（isoniazid）,雷米封[药动学]1.口服吸收快而完全，严重病人可i.m或i.v2.分布：广泛、穿透力强---渗入脑脊液胸水、腹水关节腔干酪化纤维化病灶渗入细胞内作用于其中的结核杆菌3.肝内乙酰化代谢，分快、慢两型；快乙酰化型：肝中乙酰化酶多、代谢快、原型药少，主要经肾排泄，中国人占50%。慢乙酰化型：缺少乙酰化酶、t1/2延长、显效慢，中国人占26%.■每天用药，二型的疗效、