医院培训课件：《微生物检验的意义及临床运用》.pptx

微生物检验的意义及临床运用

目录临床微生物的主要任务临床常见的微生物标本常见标本的送检科室微生物效益分析

Chapter1临床微生物的主要任务

临床微生物的主要任务1、研究感染性疾病的病原体特征；2、提供快速、准确的病原学诊断；3、指导临床合理使用抗生素；4、对医院感染进行监控；用于体外培养检测呼吸道标本、尿液、粪便、血液等人体标本中是否存在致病微生物——提示临床是否需使用抗菌药物。用于体外对病原微生物进行鉴定和药敏测试，为临床抗感染精准用药提供依据——指导临床合理使用抗菌药物。微生物检验旨在指导临床医生针对感染性疾病将经验性治疗变为精准治疗，避免抗生素使用过度或者不足，从而提高临床治疗效果，减少多重耐药菌的产生。

除了看白细胞是否升高，还可以关注一下PCT和C反应蛋白这两项检验指标，如果有变化也是提示细菌感染。降钙素原PCT是降钙素的前体，正常情况下由甲状腺C细胞产生，并在细胞内经酶裂解形成降钙素。在健康人血清中PCT的浓度很低，一般会低于0.1ng/mL，几乎测量不到在细菌感染后2～3小时之内会被检测到升高，约6～12h可达到高峰，并可以持续24～48h。而患者受到病毒或其他病原体，如支原体等感染时，血液中的PCT浓度不会有明显的上升。因此，PCT是区分细菌感染和病毒感染的一个理想的生物学标志物。区分细菌感染与非细菌感染的最佳PCT临界值为0.5ng/mL,≤0.5ng/mL（正常），0.5～2.0ng/mL（轻度升高），2.0～10.0ng/mL（中度升高），＞10.0ng/mL（重度升高）。局部感染组、脓毒症组和重症感染组中，PCT是最好的指标细菌感染常见指征

C反应蛋白CRP是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的非特异急性时相反应蛋白。在各种急性炎症、组织损伤、手术创伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长趋势，病情好转后，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。CRP与PCT结合使用，会提高感染性疾病诊断的准确率。PCT/CRP：作为感染性疾病早期较为敏感的炎症标志物，是感染性疾病早期诊断的一种辅助手段，但其灵敏度和特异性完全无法等同于金标准“血培养”。分子诊断产品：包括Filmarray、GeneXpert等，对生长缓慢的病原体诊断具有优势，且能够对部分标本的常见病原微生物进行快速诊断因此，分子诊断和炎症标志物可以提升经验性治疗准确性，是传统临床微生物检验良好的补充手段，但无法取代传统临床微生物检验在临床的地位！细菌感染常见指征

Chapter2临床常见的微生物标本

临床常见微生物标本种类

送检标本种类及临床意义临床意义高临床意义低血脑脊液胸腹水无菌体液尿脓伤口分泌物痰、咽拭子（肺泡灌洗和纤支镜取痰除外）粪便、肛拭子临床意义中等2015版指导原则治疗性应用原则：及时留取合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）

什么是血培养?■血培养是一项实验室试验，从患者体内采血，并将其装入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物(细菌或真菌)是否已经侵入患者的血液，诊断血流感染的依据。■完整的血培养过程包括：收集样本检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果

为什么血培养很重要?血液中的微生物在3分钟到达每个器官。在病危护理的时候，菌血症对医护人员是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。在非冠脉(ICU)死亡患者中，菌血症和真菌血症是最常见的潜在死亡原因。严重的菌血症或是感染性休克死亡率高达32%至54%。

血流感染（BloodstreamInfections,BSI)传统概念菌血症（bacteremia)：细菌短暂入血，无毒血症毒血症(toxemia)：细菌毒素所致，全身症状败血症(septicemia)：细菌入血大量繁殖，毒血症表现脓毒败血症(pyemia)：细菌进入血液大量繁殖，毒血症表现，常伴有多发性脓肿或败血症休克现代概念菌血症或血流感染（BSI）：通过微生物学证实脓毒症（Sepsis)：临床综合判断为主要依据:SIRS

不同感染阶段的死亡率

败血症是导致ICU死亡率的重要原因【Jean-LouisVincent,etal:SepsisinEuropeanintensivecareunits:ResultsoftheSOAPstudy,CritCareMed2006Vol.34,No.2】

检测血流感染的金标准

血培养送检指征当怀疑血流感染或脓毒血症时，应该做常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状和情况有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（10x109/L,特别有核左移），粒细胞减少（成熟的多性核白细胞