产科患者凶险性前置胎盘MDT.pptx

产科患者凶险性前置胎盘MDT病情介绍患者女，34岁，因“停经37周，无腹痛，二次剖宫产术后7年。”于2023年04月17日19:56入院既往史：平素体健，2012年顺产1次，2014年在上饶市肿瘤医院行子宫下段剖宫产术，2016年在广信区妇幼保健院行子宫下段剖宫产术,既往“乙肝小三阳”病史，否认结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史，孕4产3。病史：患者平素月经规则，末次月经2022年08月01日，预产期2023年05月08日，孕期不定期产检。四维彩超提示左心室强光点，胎盘呈前置状态，胎盘胎儿面无回声区，考虑胎盘绒毛膜下血栓。唐氏筛查未做，无创DNA低风险。患者今停经37周，无腹痛，二次剖宫产术后7年入院。病程期间，患者无头晕眼花、无腹痛、无阴道出血，精神、食纳、睡眠可，胎动如常，大小便正常，体重随孕周增加。2023-04-17急诊血型:ABO血型(ABO)(ABO)B型,RH(D)血型(RH)阳性(+)。血凝五项:活化部分凝血酶(APTT)28.02S,凝血酶原时间(PT)9.43S,国际标准比值(INR)0.79,凝血酶时间(TT)12.88S,纤维蛋白原(FIB)4.71g/L,D-二聚体(D)1.56mg/L。大肝功能:总胆红素(TBIL)4.40umol/L,直接胆红素(DBIL)2.40umol/L,间接胆红素(IDBIL)2.00umol/L,总蛋白(TP)65.40g/L,白蛋白(ALB)36.00g/L,球蛋白(GLO)29.40g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)8.00U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)15.00U/L。肾功能:尿素(Urea)3.50mmol/L,肌酐(CR)44.00umol/L,胱抑素C(CYSC)1.60mg/L,UA255.00umol/L。辅助检查：乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原250.000IU/mL,乙型肝炎病毒表面抗体4.000mIU/mL,乙型肝炎病毒e抗原0.040IU/mL,乙型肝炎病毒e抗体3.000IU/mL,乙型肝炎病毒核心抗体10.000IU/mL,乙肝前S1抗原139.650(阳性),甲状腺功能测定三项:游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.52pg/ml,游离甲状腺素(FT4)0.74ng/dl,促甲状腺激素(TSH)1.06uIU/ml。辅助检查：2023-04-17产科（单胎）+胎儿生物物理相评分：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕右后）。胎盘前置。脐带绕颈两周。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。2023-04-18盆腔MR平扫：1、宫内妊娠、头位；2、胎盘前置；3、胎盘与子宫右侧壁部分边界不清，粘连待排。2023-04-18产科（单胎）+胎儿生物物理相评分：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕左后）。凶险型前置胎盘合并胎盘植入可能，胎盘下缘覆盖宫颈内口，前壁切口处探及低回声区范围约19x13mm，血流异常丰富。脐带绕颈一周。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II+级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。诊断：1、凶险性前置胎盘；2、胎盘植入；3、剖宫产史的妊娠；4、脐带绕颈；5、妊娠合并乙型肝炎（乙型肝炎小三阳）；6、孕4次；7、产3次；8、孕37周。治疗：1、完善血常规、肝肾功能、凝血功能、尿常规、大便常规、产科彩超等检查?；2、?下病重，?二级护理、普食；3、给予促胎肺成熟治疗；4、监测胎心音、胎动；5、备2u去白细胞悬浮红细胞；6、做好术前准备。MDT目的：1、协助诊治；2、讨论术前、术中、术后注意事项；3、决定分娩时机，以保证母婴安全。谢谢聆听