分子靶向药物治疗的护理.ppt

***************分子靶向药物治疗的护理r分子靶向药物治疗的护理一、靶向药物治疗定义依据已知肿瘤发生中涉及的异常分子和基因，设计针对这些特定子和基因靶点的药物，选择性杀伤肿瘤细胞，这种治疗方法称为肿瘤药物的分子靶向治疗（MoleCulArtargetedtherapy).分子靶向治疗原理就是在肿瘤分子生物学和基因组测序技术的基础上，利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性结构分子作为靶点，使用某些能与这些靶点特异结合的抗体、配体等，从而达到如同导弹一般作用于肿瘤的疗法。其优点是靶点选择成功（个体化）、毒性低、疗效好等。二、靶向药物与化疗药物的区别靶向药物：针对致癌机制，直接攻击致癌基因，选择性强。化疗药物：依赖肿瘤细胞与正常细胞生长、修复、死亡的动力学间的差异来杀伤肿瘤细胞，选择性差。三、分子靶向药物病房管理（1)建立药物使用登记本及个人使用档案。（2)0~4℃冷藏贮存，并用温度计显示贮存温度。（3)剩余药液应在醒目处标示患者姓名、已经抽取剂量、剩余剂量，使用日期、操作者全名，并封存药液。药品包装及空瓶不得随意丢系应集中由厂商统一回收。四、各种常用靶向药物r（一）利妥昔单抗（美罗华）1.药理作用利妥昔单抗是一种人鼠嵌合性单克隆抗体，能特异性地与跨膜抗原CD20结合。CD20抗原位于前B和成熟B淋巴细胞的表面，而造血干细胞、前B细胞、正常浆细胞或其他正常组织不表达CD20.95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤瘤细胞表达CD20.抗原抗体结合后，CD20不会发生内在化，或从细胞膜上脱落进入周围的环境。CD20不以游离抗原的形式在血浆中循环，因此不可能与抗体竞争性结合。利妥昔单抗与B细胞上的CD20抗原结合后，启动介导B细胞溶解的免疫反应。B细胞溶解的可能机制包括：补体依赖的细胞毒作用（CDC)、抗体依赖细胞的细胞毒作用（ADCC).第一次输注利妥昔单抗后，外周B淋巴细胞计数明显下降，低于正常水平，6个月后开始恢复，治疗完成后9~12个月之间恢复正常。体外实验显示，利妥昔单抗可以使耐药的人B淋巴瘤细胞株对某些化疗药物细胞毒作用的敏感性增强。2.适应证:利妥昔单抗（美罗华）用于治疗复发或化疗耐药的惰性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。3.贮藏方法：瓶装制剂保存在2~8℃.4.用法用量：滤泡性非霍奇金淋巴瘤，成年患者利妥昔单抗单药治疗的推荐剂量为375mg/㎡体表面积，每周静脉滴注1次，在22天内使用4次。弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤，利妥昔单抗应与CHOP化疗联合使用，推荐剂量为375mg/㎡体表面积，每个化疗周期的第一天使用。化疗的其他组分应在利妥昔单抗应用后使用。初次滴注，推荐起始滴注速度为50mg/h;最初60min过后，可每30min增加50mg/h,直至最大速度400mg/h.以后的滴注，利妥昔单抗滴注的开始速度可为100mg/h,每30min增加100mg/h,直至最大速度400mg/h.治疗期间的剂量调整，不推荐利妥昔单抗减量使用。利妥昔单抗与标准化疗合用时，标准化疗药剂量可以减少。r5.不良反应（1)全身症状：腹痛、背痛、胸痛、颈痛、不适、腹胀、输液部位疼痛。（2)心血管系统：高血压、心动过缓、心动过速、体位性低血压、心律失常。（3)消化系统：腹泻、消化不良、厌食症。（4)血液和淋巴系统：淋巴结病。（5)代谢和营养疾病：高血糖、外周水肿、LDH增高、低血钙。（6)骨骼肌肉系统：关节痛、肌痛、疼痛、肌张力增高。（7)神经系统：头昏、焦虑、感觉异常、感觉过敏、易激惹、失眠、神经质。（8)呼吸系统：咳嗽增加、鼻窦炎、支气管炎、呼吸道疾病、阻塞性细支气管炎。（9)皮肤和附属物：盗汗、出汗、单纯疱疹、带状疱疹。病例出现严重的大疱性皮肤反应，包括致命的中毒性表皮坏死松解症（莱尔综合征）。（10)感觉器官：泪液分泌疾病、结膜炎、味觉障碍。（11)血液和淋巴系统：凝血障碍。r6.护理要点（1)首次生物治疗应使用输液泵缓慢静脉滴注。（2)应在具备复苏设备的病房使用生物制剂，备好抢救物品。输液过程中应使用心电监护仪，观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。（3)生物制剂使用前应检查药物的性质，有无微粒或变色。应在无菌条件下抽取，稀释浓度为1mg/mL,药液要现配现用。加药时注射器不可抽取空气，要将针头深入液面下，并轻轻颠倒输液袋将药液混合（但避免剧烈晃动），以免产生泡沫。（4)稀释后的注射液应通过独立的不与其他药物混用的输液管静脉滴注，禁止静脉推注。（5)用药前，应遵医嘱30min前预先使用解热镇痛药如扑热息痛、抗组胺药如苯海拉明及糖皮质激素等。（6)使用心电监护