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医院质控工作总结

医院质控工作总结1

根据卫生部新版《病历书写基本规范》以及《电子病历基本

规范》的规定，按照《三级精神病医院评审标准》要求，认真开展

病案质控的管理工作，20__年的工作重点是本着加强指导，共同

学习，共同提高的工作目标，全面规范我院医务人员病历书写行

为，提高病历书写质量，逐步提高医疗质量管理。具体计划如下：

一、组织各病区医师对《病历书写基本规范》、《医嘱书写规

范》、《辅助检查申请单书写规范》《处方书写规范》及《病历评分

标准》进行学习，组织全体医师进行相关规范和标准的知识竞赛。

二、突出质控科的指导、检查、考核、评价和监督职能。使整

个医疗过程成为一个不断检查、不断反馈、不断调整、不断规范

的过程，从整体上加强和推进病历书写的规范化、法制化和标准

化；拟每个月采取各种形式进行病历文书的专项检查，组织各级

质控人员实行交叉检查，以相互学习，相互促进，共同提高。

三、配合卫生部“医疗质量万里行”“三好一满意”、“抗

生素使用专项治理活动”等检查活动，在对医疗文书质量、核心

医疗制度在病历中的体现等方面进行督查、指导、反馈、评价。

四、将病历质量检查工作前移，加强运行病历的实时监控与

管理。对重点科室、部门实行提前介入，重点监控如门诊病历、

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辅助检查申请单、知情同意告知书、死亡患者病历、疑难危重患

者病历等医疗文书，防范和减少因病历书写欠缺而带来的医疗安

全隐患。通过检查进一步加强对临床诊病历质量的督查指导。

五、提高各级质控成员自身的业务素质建设，采取业务培训、

召开专题讨论会议及外出学习参观等多种形式，加强有关病历书

写规范与相关法律法规、核心医疗制度的培训。提高病历质量管

理和指导水平。

六、质控科每月根据检查结果，对临床科室的病历质量及存

在问题，整改措施进行分析、总结、反馈和处罚，并上报业务院

长。每季度对病历质量方面的突出问题进行病历点评活动，按照

医院安排进行病历评比活动，提高医务人员的病历书写水平和工

作积极性。

七、加强与信息科的合作，提高质控管理工作的信息化水平，

加强与兄弟医院质控科及相关行政部门之间的沟通与交流，向上

级医院学习，以进一步提高质控科的管理能力。医院质控工作总

结2

20__年，脑血管科质控小组取得了一定得成绩，全年无任何

医疗事故和差错，取得这样的成绩，主要与科主任的重视，逐步

健全的各项规章制度，和相对较完善的管理体系及质量控制体系、

医院职能部门的及时认真的检查机反馈，使不断的持续改进是分

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不开的。

但是，目前的质控工作也不能掉以轻心，梳理一下脑血管科

质控工作的薄弱环节，主要表现如下：

1.病案质量部够高，主要体现在病历书写的质量不高，尤其

是在病程记录书写的质量不高。

2.抗生素应用有欠合理，主要体现在抗生素分级管理制度落

实不到位，有越权使用现象。

3.规章制度落实仍有一些漏洞。

4.医院社会影响力增强，我科病人迅速增加，主要病人数增

加，周转率加快，增加了医疗隐患。

针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必须进行有效的控制

来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的打算是：

1.病案质量的`管理是医院质量管理的核心任务，直接反映医

院医疗技术的水平现状，下一步我们加大对病案质控的全程监控，

使自我控制，监督控制，终末控制，这三个环节互为一体。

2.抗生素使用的问题，从20__年开始实施关于加强抗菌药物

专项管理，加强学习及培训，及时监控，做到使用合理，不越权

使用。

3.每周一下午开展一次质控活动，对本科室医疗安全及核心

制度落实情况进行检查，总结，加强对核心制度的学习及执行情

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况，并提出整改措施，强调医疗安全的重要性。

4.每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病

的治疗及我科新进展、新技术、新项目的在临床中的应用情况。

5.针对不断增加的病人存在的医疗隐患问题，我科每周开展

一次到两次医患沟通技巧培训，并针对病人反映问题及时解决，

向领导反馈。医院