《硬脑膜下血肿清除术护理配合常规》.ppt

手术步骤1.消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜、2.弧形切开皮肤，皮下及腱膜层3.游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，暴露骨板4.切开及剥离骨膜，显露颅骨5.于血肿骨板上方钻孔6.切开硬脑膜（此时淤血立即喷出）迅速缓解颅内高压7.轻轻压下颅皮质，进一步排除凝血块8.锯开骨瓣，在需要切开骨瓣边缘上钻一个小孔，再用线锯锯开颅骨瓣，扩大硬脑膜切口。递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善保管。6*14圆针1号丝线悬吊硬膜9.检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血10.硬脑膜下放置引流管11.缝合切口。护理术前病护的心理护理；病人及家属对积血硬脑膜下血肿清除术存在一定的忧虑，担心手术是否成功，成功后能否适应今后工作，生活是否受到影响等。此时应向家属及患者做好沟通，为了降低颅内压保全性命，清除颅内血肿是最有效的治疗方法。护士自身准备：参与手术的护士应保持自身清洁，进手术间前更换手术专用鞋，除去身上所有饰物，内外衣换成洗手衣和裤，戴上手术帽和口罩，要求遮盖住全部头发及口鼻，检查自己的指甲不长且无甲下积垢。手或臂部皮肤无破损及化脓性感染，方可进入手术间准备手术。《硬脑膜下血肿清除术护理配合常规》学习内容第一部分：定义第二部分：适应症第三部分：手术配合第四部分：手术护理要点延伸第一部分：概述硬脑膜下血肿是一种常见的、致命的、却又不可逆的继发性疾病，常继发于对冲性脑挫裂伤或皮质静脉撕裂，多见于额颞部。急性硬膜下血肿症状类似硬膜外血肿，但昏迷时间长，中间清醒期不明显。症状取决于血肿的扩展。除有颅内压增高的症状外，常随着血肿推移脑组织导致脑疝危及生命。一旦确诊需要立即手术病因：急性硬脑膜下血肿是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，属复合型硬膜下血肿。急性硬膜下血肿出血来源多为脑挫裂伤皮质动静脉破裂，多为复合型硬膜下血肿，即与同部位脑内血肿、脑挫伤并存，个别与硬膜外血肿并存；部分急性硬膜下血肿出血来源于桥静脉损伤，原发损伤轻微，此类血肿多不伴有脑挫裂伤或脑挫伤轻微，称为单纯性血肿临床表现急性硬膜下血肿多合并较严重脑挫伤，临床分类大多数为重型颅脑损伤，伤后原发昏迷多较深，复合型硬膜下血肿中间清醒少见，多表现意识障碍进行性加重，较少出现中间清醒，即使意思障碍程度曾一度好转，也为时短暂，随着脑疝形成又陷入深昏迷。在脑挫伤的基础上随着血肿的逐渐形成可迅速形成脑疝进入深昏迷。颅内压增高症状如呕吐、躁动比较常见；生命体征变化如血压升高、脉压差增大、呼吸及脉搏缓慢、体温升高等明显。检查辅助检查首选CT扫描，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿；颅骨X线平片检查，约有半数患者可出现骨折。1.CT扫描可于就诊后迅速完成，表现为脑表面的新月形高密度影，内侧皮质内可见点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位，是目前颅脑损伤、颅内血肿首选且最常用确诊依据。2.MRI可清晰显示血肿及合并损伤的范围和程度，但费时较长，有意识障碍者不能配合检查，多不应用于急性期颅脑损伤患者。诊断对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其临床表现各具体特点；小儿脑受压症状出现较早，较重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微头伤也可造成严重损伤，故急性硬脑膜下血肿多属于对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿反应不如青年人严重，但组织修复能力差，恢复慢，并发症多，病死率亦高。治疗急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗第二部分：手术适应症1.颅脑CT或MRI检查发现，急性幕上硬膜下血肿40ml，并且引起脑组织受压着2.颅脑CT或MRI检查发现，急性幕上硬膜下血肿40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内血肿并且引起中线结构向对侧偏移1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者。3.颅脑CT或MRI检查发现，急性幕上硬膜下血肿40ml但引起明显神经系统功能损伤者4.经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：侧卧位或根据外伤部位选择体位第三部分：手术配合常用手术器械及物品：脑外器械包，1号、4号丝线，绷带卷。特殊器械及物品：颅骨电钻全套，高频电刀，电动吸引器，双极电凝，骨蜡，脑棉，止血纱布，明胶海绵，头圈，脑室引流管，脑室引流袋，脑外手术薄膜。