“不良事件相关诊断”首页填写.pptx

“不良事件相关诊断”首页填写

评审条款相关2.2.42.3.3病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。（注意：报不良事件、院感相关的诊断需填写，并注意入院病情常见报比例事件者首页诊断漏填，尤其压疮相关诊断（入院记录等体格检查与护理不一致，需重视）

评审条款相关

因病案管理科科日常质控时不知晓上报情况，不能及时发现漏填。病案管理科每月打包上报各平台前，向相关职能科室索要当月上报的不良事件资料，对相应病历再次质控、首页补录以弥补首页漏报，但存在与每天自动上传给平台的不一致，以及医师诊断描述空白等问题。

入院病情4

注意医护一致性、与上报不良事件一致

T88.601药物过敏性休克T88.700药物和药剂的有害效应×T88.700x002药物不良反应T88.700x003避孕药药物反应T88.700x004药物超敏综合征T88.700x005安乃近药物反应T88.700x006安痛定药物反应T88.700x007氨茶碱药物反应T88.700x008氨基吡林药物反应T88.700x009氨基卞青霉素过敏反应T88.700x010氨基糖甙类抗菌素药物反应T88.700x011巴比妥类药物反应T88.700x012苯妥英钠药物反应T88.700x013布洛芬药物反应T88.700x014草酸爱司西酞普兰药物反应T88.700x011巴比妥类药物反应T88.700x012苯妥英钠药物反应T88.700x013布洛芬药物反应T88.700x014草酸爱司西酞普兰药物反应T88.900x003注射操作并发症T88.701药物过敏反应T88.702类固醇激素并发症T88.703维甲酸综合征

T80.100x001输注后血栓性静脉炎T81.022手术后伤口出血T81.024手术后切口血肿T81.300x001手术后伤口裂开T81.400x004手术后切口脂肪液化T81.406手术后切口感染T81.412手术后发热T81.800x017手术后切口愈合不良T81.808手术后伤口肉芽肿T81.811手术后伤口愈合不良T81.812手术后伤口脂肪液化T88.400x001插管失败T88.400x002插管困难T88.800手术和医疗其他特指的并发症，不可归类在他处者T88.800x001医源性脊髓损伤T88.900手术和医疗的并发症

L89.000受压区Ⅰ期压疮L89.000x001骶尾区Ⅰ期压疮L89.000x002坐骨区Ⅰ期压疮L89.000x003股骨区Ⅰ期压疮L89.000x004跟骨区Ⅰ期压疮L89.000x005足踝区Ⅰ期压疮L89.000x006肩胛区Ⅰ期压疮L89.000x007枕骨区Ⅰ期压疮L89.000x008多处Ⅰ期压疮L89.100受压区Ⅱ期压疮L89.100x001骶尾区Ⅱ期压疮L89.100x002坐骨区Ⅱ期压疮L89.100x003股骨区Ⅱ期压疮L89.100x004跟骨区Ⅱ期压疮L89.100x005足踝区Ⅱ期压疮L89.100x006肩胛区Ⅱ期压疮L89.100x007枕骨区Ⅱ期压疮L89.100x008多处Ⅱ期压疮L89.200受压区Ⅲ期压疮×L89.200x001骶尾区Ⅲ期压疮L89.200x002坐骨区Ⅲ期压疮L89.200x003股骨区Ⅲ期压疮L89.200x004跟骨区Ⅲ期压疮L89.200x005足踝区Ⅲ期压疮L89.200x006肩胛区Ⅲ期压疮L89.200x007枕骨区Ⅲ期压疮L89.200x008多处Ⅲ期压疮L89.300受压区Ⅳ期压疮×L89.300x001骶尾区Ⅳ期压疮L89.300x002坐骨区Ⅳ期压疮L89.300x003股骨区Ⅳ期压疮L89.300x004跟骨区Ⅳ期压疮L89.300x005足踝区Ⅳ期压疮L89.300x006肩胛区Ⅳ期压疮L89.300x007枕骨区Ⅳ期压疮L89.300x008多处Ⅳ期压疮L89.900受压区压疮×

药物不良事件

病程记录：要记录用药情况（药物名称）、具体情况、处理情况、处理好患者情况上报情况等（与上报不良事件系统一致、医护一致）1

药物不良事件

、药物不良反应药物过敏反应输液反应入院病情填4首页要填写药物过敏药名附页输液反应填有1

首页：诊断：T88.601药物过敏性休克T88.700药物和药剂的有害效应T88.700x002药物不良反应T88.700x003避孕药药物反应T88.700x004药物超敏综合征T88.700x005安乃近药物反应T88.700x006安痛定药物反应T88.700x007氨茶碱药物反应T88.700x008氨基吡林药物反应T8