《静脉治疗护理技术操作规范》.pptx

《静脉治疗护理技术操作规范》

《2021INS指南》《导管维护专家共识》

学习;来源;编制背景;编制背景;主要依据;概要;术语和定义;术语和定义;术语和定义;缩略语;概要;静脉治疗护理技术操作规范;静脉治疗护理技术操作规范;2021版标准26：血管通路装置VAD规划

1、输液治疗的开始前应根据患者的诊断，评估可替代的治疗途径，以及各种治疗方式的风险与利益。

2、根据治疗方案，包括预期治疗时间、血管特点、患者年龄、合并症、输液治疗史、患者对VAD类型和位置的偏好，以及维护血管通路装置的能力和资源，选择合适的VAD类型（外周或中心）以满足患者的血管通路需求。

3、尽早选择最合适的VAD是医疗护理团队、患者以及照护者之间共同合作的过程。

4、在满足规定治疗方案的前提下，选择管径最细、管腔数量最少、创伤性最小的VAD。

5、制定血管通路计划时，应首先考虑血管的健康和保护。;2021版标准26实践推荐

I.一般标准

导管选择需要考虑的因素包括，但不限于以下内容:

1.稀释剂，用于稀释药物以提供IV输液最终的渗透压

2.药液的pH值

3.给药方法（例如，连续或间歇性输液或手动注射

4.输液速度

5.输液治疗次数（单次VS多次）

6.预期的治疗时间

;2021版委员会定义了3种类型的外周静脉导管关键定义

外周静脉导管（PIVCs）:穿刺并留置在外周静脉中，包括所有四肢、颈外静脉和新生儿头皮静脉。

PIVC既可留置在皮下较浅的静脉中，也可留置在肌肉组织下较深的静脉内。

INS将PIVCs分为三类：

短外周静脉导管：导管内置的中控金属管芯（针）的导管；一般留置针在浅表静脉内。

长外周静脉导管：留置针在较浅或深一些的外周静脉中；

中线导管：通过上臂的贵要、头或臂静脉的外周静脉导管，尖端位于儿童和成人的腋窝水平；对于新生儿，除了上臂静脉外，其他也可通过头皮静脉留置，尖端位于锁骨上方的颈静脉中；或自下肢留置，尖端位于腹股沟折痕下方。

2021版短PIVCS（型号选择）：

选择最小规格的PIVC，适合患者治疗和需要。

1.使用20到24GPIVC的大多数输液治疗，大于20G规格的外周导管更容易引起静脉炎。

2.为新生??、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26G导管，以尽量减少插入相关创伤。

3.在一项前瞻性观察试验中，在成人患者中选择20G、22G型号短PIVC时，20G会增加渗液风险与静脉损伤。

4.考虑一个大规格的PIVC为成人和儿科患者时，需要快速更换液体，如创伤患者，或造影需求。

5.使用基于静脉大小选择20-24GPIVC进行输血。当需要快速输血时，建议使用大口径PIVC。

6.使用钢针，仅用于单剂量给药，不要将装置留置在血管内。

;静脉治疗护理技术操作规范;静脉治疗护理技术操作规范;2021版标准27、穿刺点选择

短PIVCS-选择最可能持续至整个治疗周期结束的穿刺部位

首选前臂

由于失败率较高，仅在短期输液治疗（如小于24H)时考虑手背静脉

特殊考虑：

有发生在淋巴水肿风险的患者，尽在对侧上肢进行穿刺

肾功能障碍，有动脉瘘/移植存在：仅在手背穿刺

避免在半身或四肢瘫痪的肢端进行穿刺，因为血流量的改变/感知的异常可能会影响对疼痛的感受。

新的委员会共识建议：不要使用身体躯干上的胸、腹、乳房或其他部位可见的静脉，因为暂无证据表明其可以保证输液的安全，这些静脉可见仅由于病理原因，可影响输液安全

;2021版标准27、穿刺点选择

实践推荐4由于神经损伤的风险增加，请谨慎使用以下部位：

a.桡侧腕关节头静脉，可能损伤桡浅神经。

b.腕关节掌侧(内侧),可能损伤正中神经。

c.肘窝处/肘窝上方，可能损伤正中神经和骨间前神经，以及外侧神经和前臂内侧神经。

实践推荐5避免在以下部位进行PIVC置管：

a.屈曲部位。

b.触诊疼痛的区域。

c.受损皮肤和这些区域的末梢部位，如开放性创伤区域。

d.感染的区域。

e.计划进行手术的区域。

f.受损静脉(例如，以前的置管区域、淤紫、发红/条纹、渗出、硬化、条索状或充血)。

;静脉治疗护理技术操作规范;静脉治疗护理技术操作规范;3《共识》要点

3.1冲管与封管

3.1.1局部评估：

导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。

评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、PORT有无回血，确定导管是否通畅。

;3《共识》要点

3.1