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中风护理查房

2024-01-21

患者基本信息与病史回顾

中风类型与临床表现

护理评估与诊断

治疗措施及护理配合

并发症预防与处理策略

心理干预与家庭支持体系建设

contents

目

录

患者基本信息与病史回顾

01

CATALOGUE

患者姓名：张三

年龄：65岁

性别：男

发病时间

症状表现

诊断结果

治疗经过

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2023年1月1日

突然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂

缺血性中风（脑梗死）

溶栓治疗、抗血小板聚集、降压、降脂等

父亲曾患有中风，母亲无相关病史

家族成员中风病史

根据家族史，患者具有一定的中风遗传倾向

遗传倾向

中风类型与临床表现

02

CATALOGUE

局部血管狭窄或闭塞导致血流减少或中断，引发脑组织缺血坏死。

血栓形成

来自心脏或主动脉的栓子阻塞脑血管，导致血流中断和脑组织缺血。

栓塞

脑血管破裂导致血液进入脑组织，引发颅内压升高和神经功能损害。

脑血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔，引发剧烈头痛、脑膜刺激征等。

蛛网膜下腔出血

脑出血

发病后数小时至数天，症状逐渐加重，可能出现意识障碍、偏瘫、失语等。

急性期

恢复期

后遗症期

发病后数天至数周，症状逐渐减轻，神经功能开始恢复。

发病数月后，可能遗留不同程度的神经功能缺损症状。

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预防肺部感染

预防深静脉血栓

预防压疮

处理并发症

保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽。

保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，使用气垫床等减压装置。

鼓励患者尽早进行肢体活动，穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置。

如出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症，应及时就医，采取相应治疗措施。

护理评估与诊断

03

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反射活动

观察患者深浅反射如膝反射、跟腱反射等是否正常。

感觉功能

检查患者痛觉、触觉、温度觉等是否正常。

运动功能

评估患者肌力、肌张力及协调运动能力，观察有无偏瘫、肢体活动障碍等。

意识状态

评估患者意识是否清晰，有无意识障碍及其程度。

语言能力

检查患者言语是否清晰，有无失语、构音障碍等。

了解患者饮食习惯及饮食结构，评估其营养摄入是否均衡。

饮食情况

体重变化

实验室指标

营养风险筛查

观察患者体重变化，判断其是否存在营养不良或肥胖等问题。

检查患者血常规、生化等指标，了解其营养状况及是否存在贫血、低蛋白血症等问题。

采用营养风险筛查工具对患者进行营养风险评估，以便及时发现并干预营养不良问题。

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针对护理诊断制定相应的护理措施和计划，确保患者得到全面、有效的护理服务。

根据上述评估结果，结合患者的临床表现和病史资料，综合分析并确立护理诊断。

治疗措施及护理配合

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如华法林、肝素等，用于防止血栓形成和扩大。

抗凝药物

如尿激酶、链激酶等，用于溶解血栓，恢复血流。

溶栓药物

如钙通道阻滞剂、ACEI等，用于控制血压，降低中风风险。

降压药物

如他汀类药物，用于降低血脂水平，减少动脉硬化风险。

降脂药物

适应证

大面积脑梗死、脑出血量大或危及生命的紧急情况。

禁忌证

严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。

制定个性化康复训练计划

根据患者的具体情况，制定针对性的康复训练计划，包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等。

运动疗法

通过主动或被动运动，增强肌肉力量，提高关节活动度，促进肢体功能恢复。

作业疗法

通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力和生活质量。

言语疗法

针对言语障碍患者，进行言语功能评估和训练，提高言语表达能力。

保持呼吸道通畅

预防并发症

安全防护

心理护理

定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染；保持床铺干燥整洁，预防尿路感染；加强口腔护理，预防口腔感染。

加床档防止坠床；保持地面干燥防滑倒；避免使用热水袋以防烫伤。

关注患者心理变化，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。

及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和肺部感染。

并发症预防与处理策略

05

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定时翻身

定期清洗皮肤，保持床单位整洁。

保持皮肤清洁干燥

使用减压设备

营养支持

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保证患者摄入足够营养，增强皮肤抵抗力。

每2小时翻身一次，避免长时间同一部位受压。

如气垫床、减压贴等，降低局部压力。

保持呼吸道通畅

定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。

加强口腔护理

定期清洗口腔，减少口腔细菌滋生。

合理使用抗生素

根据医嘱正确使用抗生素，控制感染。

增强免疫力

鼓励患者适当锻炼，增强免疫力，减少感染风险。

使用弹力袜或弹力绷带

减轻下肢静脉压力，降低血栓形成风险。

密切观察

定期观察患者下肢肿胀、疼痛等症状，及时发现并处理。

药物治疗

根据医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。

早期活动

鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。

尿路感染