寒湿痹阻型腰痛 (1).pptx

寒湿痹阻型腰痛

一、临床方案（一）一般项目

姓名：陈某某

性别：男

年龄：52岁

一、临床方案（二）病史

主诉：腰臀部及右下肢胀痛间发2年,再发加重5天。

现病史：患者自述2年前无明显诱因出现腰臀部及右下肢胀痛,活动不利，未予重视。本次于5天受凉后感上述症状明显加重,伴有活动困难,活动后尤甚,疼痛难忍,严重影响日常生活,遂来就诊。现症见:腰臀部右下肢胀痛明显,活动困难,尤以弯腰、翻身、下蹲时痛甚，遇阴雨风冷时加重,发病以来无恶寒发热,纳食一般,二便尚调,夜寐欠佳。

一、临床方案（三）中医望闻切诊

舌象：舌淡红,苔白

脉象：脉弦滑

一、临床方案（四）体格检查

T:36.5C，P:82次/分，R:20bpm，BP:130/80mmHg。心肺腹部未见异常。舌淡红,苔白,脉弦滑。腰椎生理曲度稍变直,腰4,腰5、骶1椎间及椎旁压痛，右直腿抬高试验(+)小于30°,加强试验(+)，双骨神经牵拉试验(-)，双“4”字征(-)。腰阳关、大肠俞、承扶、承山等穴有压痛。腰椎MR检查：腰4/5椎间盘突出，硬膜囊受压。

一、临床方案（五）入院检查

中医诊断：腰痛

寒湿痹阻

西医诊断：腰椎间盘突出症

二、诊疗方案（一）针灸治疗

针灸治疗：

刺灸法：毫针泻法。

选穴处方：取督脉和足太阳膀胱经腧穴为主。委中、脊中、腰阳关、大肠俞、腰俞、环跳、承扶、承山、昆仑、阴陵泉。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

推拿治疗：

患者取俯卧位，施术者站于患者右侧。

⑴施术者用㨰法沿腰背部督脉和膀胱经，自上而下，直至右下肢承山穴以下，反复操作3～5遍，重点在下腰部。

⑵以双手拇指交叉重叠或手掌重叠自第1腰椎水平开始，沿竖脊肌向下按揉至腰骶部，重点在右侧，反复操作2～3遍。

⑶继之用拇指点按双侧腰阳关、肾俞、志室、大肠俞、腰眼，右侧环跳，委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴及痛点，以酸胀感为度。

二、诊断治疗（二）推拿治疗

⑷用拇指弹拨双侧腰骶部竖脊肌，重点在右侧及压痛点，每处弹拨3～5次，

⑸请助手配合用手法牵引拉宽腰椎间隙，同时术者用双手有节奏地按压腰4/5脊突及脊旁，使腰部振动。

⑹做腰部斜扳法。

⑺分别用㨰法、拿法、按揉法、弹拔法等，沿腰部及右侧坐骨神经分布区操作3～5分钟；

⑻在腰骶部施用擦法，以透热为度。

二、诊疗方案（三）中药治疗

中药治疗

治法：温经散寒、舒筋止痛

方药：甘姜苓术汤加减

煎服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服