病案实习生培训课件.ppt

实习生岗前培训病案管理科

010203科室简介工作流程、岗位职责消防安全目录

01科室简介

科室组织架构图：医院院长分管院长病案管理科科长回收复印组质控组编码组病案统计

02工作流程、岗位职责

病案管理流程

1.回收、复印组病历回收、核对、（未回收病历电话催交）、转运病历病历的整理与归档a.复印为出院患者提供复印服务（微信或电话与服务中心对接）运行病历复印为保险公司等提供复印查询b.借阅、查阅医院医疗质量检查、用血管理、药品管理、医保科等提供病历。为本院医护技等职工的论文、课题、晋级提供病案C.病案上架

2.病历质控组对每份出院病历进行终末质控病历质控病历内容及首页质控对错误的地方在病历袋反面铅笔催补抄写催补单用微信或电话与临床科主任及相关医师进行沟通，科室普遍存在的问题会与科主任或科室护士长及时反馈质控相关的各类报表每月质控汇报病历转运装订

3.编码录入组首页质控、录入、编码首页编码、手术操作编码质控用微信或电话与临床科主任及相关医师进行沟通：编码人员录入信息时发现编码错误或有疑问时会与经管医师电话沟通。编码质控相关报表

4.统计组病案统计及查询。各种数据查询、填报。……

1.病案编码及质量管理1.1编码员按照ICD-10、ICD-9-CM-3对疾病、手术进行分类编码。1.2病案管理科病历质控人员对每份出院病历进行终末质控，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补；编码员将编码时发现的有需与临床沟通的问题及时沟通，需整改之处反馈給临床、予以整改。2.病案存档管理病案管理人员对病案进行有序的整理、保管工作。出院病案按《病历书写规范》中所规定的排列次序逐页排序整理、装订成册，在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，按住院号顺序依次存档，病案管理科在规定时间内完成上述工作，不得遗失或随意取消病案，依照《医疗机构管理条例实施细则》，出院病案保存至少30年。病案管理科工作制度

3.病案借阅管理3.1可借阅病案的人员有:本院医务人员、进修医师可在病案管理科内阅读、摘录，本院医务人员在病案管理科办理有关借阅手续后，方可把病案借出病案室;患者本人或其代理人、保险机构、公检法等单位人员须持有效证件，经病案管理科核准，可以阅读或复印病案的所有内容。3.2病案管理科管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案，限时外借。病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、揭坏、丢失，且应按时归还。4.病案复印管理4.1可向病案管理科提出申请复印或复制病案的人员及机构有:患者本人或其代理人;死亡患者近亲属或其代理人；保险机构，律师事务所；本院医务人员用于医疗、教学、科研时。4.2病案管理科指定专人负责受理复印病历资料的申请，受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。病案管理科工作制度

5.病案统计管理5.1负责编报上级规定的报表，提供医疗、教学、科研需要的统计资料，统计资料必需核对准确、完整，按时上报。5.2每月对门诊、病房相关数据，分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别对比分析，并做好疾病分类统计工作，准确、及时、全面、系统地报出上级规定的各种综合统计报表、调查、整理、分析统计资料，满足各级部门对统计信息的需要，发挥统计咨询作用。6.其他工作职能随着医学信息化的发展，病案管理工作在医院实行现代化管理中已成为医疗信息的重要组成部份，病案管理的职能由过去的手工病案管理转向电子信息化管理。为适应当前科技信息的发展和病案管理职能的转变，利用计算机管理代替一系列的手工操作，逐步建立病案管理科的电子信息化管理。

03消防安全

消防知识培训灭火器使用方法：提起灭火器；拔掉保险插销；一手握住橡胶软管，对准火焰根部；用力捏下压把，站在上风方向，距离火焰2-3米，左右扫射。简记一提二拔三握四压。如何使用室内消火栓：1、打开消火栓门，按下内部火警按钮（按钮是报警和启动消防泵的）；2、一人借号枪头和水带奔向起火点；3、另一人接好水带和阀门口；4、打开消火栓阀门，对准火焰根部喷水。注：电气线路起火时，要确定切断电源。

消防知识培训火灾发生时的逃生方法：1、人员在通过烟气弥漫的火场时，要用湿毛巾或衣物捂住口鼻，低头弯腰快速前进，不要深呼吸，最大限度地减少有毒气体吸入体内的可能；2、一旦身上着火，不要到处乱跑，要就地翻滚，压灭身上的火苗，或将着火的衣服脱下，防止烧伤；3、疏散人员时，要通过喊话、发出灯光信号灯方式，通知和引导人员采取