超声引导下神经阻滞下肢篇.pptx

超声引导下神经阻滞下肢篇2024-01-24汇报人：

CATALOGUE目录超声引导下神经阻滞概述下肢神经解剖及超声表现超声引导下下肢神经阻滞技术并发症预防与处理措施临床应用与效果评价总结与展望

CHAPTER超声引导下神经阻滞概述01

超声引导下神经阻滞是一种利用超声技术实时可视化神经结构，通过注射局部麻醉药物阻断神经传导以达到镇痛和治疗目的的技术。自20世纪90年代起，随着超声技术的不断发展和普及，超声引导下神经阻滞逐渐应用于临床，提高了神经阻滞的安全性和有效性。定义与发展历程发展历程定义

实时可视化减少并发症提高成功率适用于特殊人群超声引导下神经阻滞优势超声引导下可实时观察神经及其周围组织的结构，确保穿刺针准确到达目标神经。超声引导下可清晰显示神经走行和分支情况，有助于提高穿刺成功率和麻醉效果。相比传统盲穿法，超声引导下神经阻滞可降低穿刺相关并发症的发生率，如神经损伤、血肿等。对于肥胖、孕妇、儿童等特殊人群，超声引导下神经阻滞具有更高的安全性和可行性。

适应症超声引导下神经阻滞适用于多种下肢手术和疼痛治疗，如膝关节置换术、下肢骨折手术、坐骨神经痛等。禁忌症严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重心肺功能不全等情况下，应谨慎选择或避免使用超声引导下神经阻滞。同时，对于已知对局部麻醉药物过敏的患者，也应禁用该技术。适应症与禁忌症

CHAPTER下肢神经解剖及超声表现02

下肢主要神经分布及功能股神经（FemoralNerve）起自腰丛，支配大腿前侧肌群及膝关节感觉。坐骨神经（SciaticNerve）起自骶丛，支配大腿后侧、小腿及足部肌群与感觉。胫神经（TibialNerve）坐骨神经分支，支配小腿后侧及足底肌群与感觉。腓总神经（CommonPeroneal…坐骨神经分支，支配小腿外侧及足背肌群与感觉。

超声图像上，神经表现为低回声结构，周围有高回声的筋膜包绕。识别神经时，需注意其与周围血管、肌肉等结构的区别。血管表现为搏动性的无回声结构，而肌肉则呈现为纹理状的回声。通过动态扫查，可以观察神经在肌肉间的走行及其分支情况。超声图像特点及识别技巧

患者因膝关节疼痛就诊，超声扫查显示股神经周围水肿，提示股神经炎。案例一案例二案例三患者因小腿外侧疼痛就诊，超声扫查显示腓总神经在腓骨小头处受压，提示腓总神经卡压综合征。患者因足底麻木就诊，超声扫查显示胫神经在踝关节处增粗，内部回声不均，提示胫神经炎。030201案例分析：下肢神经超声表现

CHAPTER超声引导下下肢神经阻滞技术03

了解患者病情、过敏史等相关信息，评估是否适合进行超声引导下下肢神经阻滞。术前评估告知患者手术过程、可能的风险及术后注意事项，取得患者配合。术前准备根据手术部位和医生操作习惯，选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位等。体位选择患者准备与体位选择

在超声引导下，确定目标神经位置，选择合适的穿刺点和穿刺路径。穿刺路径规划使用高频超声探头，在皮肤表面涂抹耦合剂，将探头紧贴皮肤进行扫描，通过超声图像定位目标神经。定位方法穿刺路径规划与定位方法

局部麻醉药选择根据手术需求和患者情况，选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因、罗哌卡因等。使用注意事项严格控制局部麻醉药物的剂量和浓度，避免过量使用导致中毒反应。同时，注意药物的保存和使用期限，确保药物质量。在注射过程中，要密切观察患者反应，及时处理可能出现的并发症。局部麻醉药选择与使用注意事项

CHAPTER并发症预防与处理措施04

神经损伤血管损伤感染药物毒性反应常见并发症类型及原因分于穿刺或注射药物直接损伤神经，或局部血肿、药物刺激等原因导致神经功能障碍。穿刺过程中可能损伤血管，导致局部出血、血肿形成。穿刺部位消毒不严格或术后护理不当，可能导致局部感染。局麻药或辅助药物使用不当，可能导致药物中毒反应。

对于存在严重凝血功能障碍、穿刺部位感染等患者，应避免进行神经阻滞操作。严格掌握适应症和禁忌症提高穿刺技术规范药物使用加强术后护理熟练掌握超声引导下穿刺技术，减少反复穿刺和误穿血管的风险。根据患者病情和药物说明书，规范使用局麻药和辅助药物，避免药物过量或浓度过高。术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症；同时加强穿刺部位的消毒和护理，防止感染。预防措施建议

一旦发现神经损伤，应立即停止操作，并给予营养神经、减轻水肿等药物治疗；对于严重神经损伤，可考虑手术治疗。神经损伤处理对于小血管损伤，可给予局部加压包扎止血；对于大血管损伤，应立即进行手术探查和修复。血管损伤处理局部感染可给予抗感染治疗，同时加强换药和护理；对于严重感染，可考虑手术治疗。感染处理立即停止使用药物，并给予相应的解毒药物治疗；同时加强生命体征监测和支持治疗。药物毒性反应处理处理方法探讨

CHAPTER临床应用与效果评价05

疼痛科应用案例分