病案管理科提高病案首页24小时内完成率.pptx

提高病案首页24小时内完成率科室：病案管理科

P1、发现问题，成立CQI小组2、现况调查3、设定目标4、问题的根本原因分析5、确定根本原因拟定计划ACD执行实施计划检查计划执行结果巩固措施

病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息、是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。对病案首页所反应的信息数据资料进行系统分析，为医院的管理和决策提供依据。因此病案首页的及时完成率对后期的数据采集有着非常重要的作用。病案管理科每月填报病案管理质量控制指标，其中发现病案首页24小时内完成率较差。P阶段一、发现问题

2022年病案首页24小时内完成率只有45.89%，未达到三级公立综合医院病案管理质量控制指标78.34%检测指标：病案首页24小时内完成率=通过讨论，2023年计划将病案首页24小时内完成率指标优先改进，目标值设定为在3个月之内实现病案首页24小时内完成率达到80%。X100%病案首页在患者出院后24小时内完成的病例数同期出院患者病历总数P阶段一、发现问题

科室姓名职务分工病案管理科科长推动者、组织会议、副科长组长：组织改进、沟通协调、成果报告科员协调员：技术指导、沟通协调科员成员科员成员科员成员科员成员科员成员P阶段二、成立CQI小组

P阶段三、明确现状2022年病案首页24小时内完成率时间病案首页在患者出院后24小时内完成的病历数（分子）

同期出院患者病历总数（分母）病案首页24小时内完成率（%）2022年1月1064287836.97%2022年2月921206944.51%2022年3月1267282144.91%2022年4月1143238747.88%2022年5月1034208349.64%2022年6月1106262042.21%2022年7月1385304945.42%2022年8月1321256851.44%2022年9月1159228750.68%2022年10月1203260346.22%2022年11月1235248149.78%2022年12月1086249743.49%2022年139243034345.89%2023年1-5月病案首页24小时内完成率时间病案首页在患者出院后24小时内完成的病历数（分子）同期出院患者历总数（分母）病案首页24小时内完成率（%）2023年1月1060286736.97%2023年2月1174262644.71%2023年3月1358304744.57%2023年4月1333304143.83%2023年5月1369284348.15%

病案首页24小时内完成率时间病案首页在患者出院后24小时内完成的病历数（分子）同期出院患者历总数（分母）病案首页24小时内完成率（%）2022年139243034345.89%2023年1-5月62941442443.64%P阶段三、明确现状

针对没有首页24小时内完成的原因进行头脑风暴P阶段四、原因分析

环机工作量大科室不重视督导不到位法缺少奖惩制度书写不及时系统无提醒工作繁忙患者很多设备不足病案首页24小时内完成率原因分析—鱼骨图制度不完善制度未落实缺乏有效管理人医生不重视责任心不够人员不足P阶段四、原因分析

PDCA小组成员投票评分结果如下：原因得分占比累计百分比书写不及时2936.25%36.25%缺少奖惩制度1822.50%58.75%督导不到位1620.00%78.75%科室不重视810.00%88.75%工作繁忙56.25%95.00%系统无提醒45.00%100.00%备注：每人共10分，最重要的最高可以得10分，最低分0分，不可弃权。P阶段四、原因分析

P阶段四、原因分析

主要原因改进措施协助部门预计完成日期负责人书写不及时改进医生工作习惯，增强时间意识，加强对首页完成的检查和督促各临床科室2023.8各科主任缺少奖惩制度把完成率与科室绩效进行挂钩，对完成情况进行奖惩。各临床科室2023.8各科主任督导不到位加大督导频次，每月进行督导反馈。病案管理科2023.8P阶段五、制定措施

类别WhatWhyHowWhereWhenWho1书写不及时工作量大，时间紧迫，医生不重视改进医生工作习惯，增强时间意识，加强对首页完成的检查和督促各科室2023.6始2缺少奖惩制度科室制度不完善，没有落实到位。把完成率与科室绩效进行挂钩，对完成情况进行奖惩。各科室2023.6始3督导不到位职能部门对临床科室监管力度不够加大督导频次，每月进行督导反馈。病案管理科2023.6始P阶段六、计划

月份周次措施6月7月8月负责人一周二周三周四周一周二周三周四周一