必威体育精装版国际流感诊治指南解读.pptxVIP

必威体育精装版国际流感诊治指南解读主讲人：

美国感染病学会(IDSA)于2009年流感大流行前发布了季节性流感的诊断和治疗指南、在此后的近10年内,随着诊断技术的发展、新的药物的使用、以及大量抗病毒药物及辅助治疗的研究,流感的诊治策略有了较大的更新。2018年12月IDSA发布了新一版的指南,新的指南在2009版的基础上,主要对诊断技术、治疗、预防性抗病毒用药及机构暴发的管理作了更新。

诊断：虽然在流感暴发期间,临床诊断已经比较可靠,但当实验室检测结果对临床决策、预防及控制有影响时,还是应当进行流感病毒检测。流感检测可以减少不必要的抗生素和抗病毒药物的使用。在流感活跃期,主要根据临床表现来诊断流感。咳嗽和发热是最具诊断性的临床表现。但是有时临床上很难鉴别流感和其他病原感染。指南提出了检测与诊断流程(图1)和流感病毒检测的指征。哪些患者需要进行流感病毒检测？

流感筛查门诊或急诊患者住院患者流感活跃期(1)流感相关并发症高风险人群,包括免疫功能低下的患者等(1)所有因急性呼吸系统疾病入院的患者,无论是否有发热(2)突发急性呼吸系统症状(不伴/伴发热)、慢性症状恶化(如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心衰)或出现已知的流感相关并发症或呼吸系统非特异性症状的患者的检查结果对临床决策有重要影响(2)慢性心肺疾病恶化的患者(3)流感相关并发症风险低,但如果临床医师考虑检测结果有助于决策治疗药物的使用、诊断性检查计划、停留于急诊的时间,或对接触人群是否预防性抗病毒治疗(家庭中有高风险人群),可以考虑做流感病毒的筛查。(3)有急性呼吸道症状的免疫功能低下患者或并发症高风险的患者(4)住院期间出现急性呼吸道症状(无论是否有发热或呼吸窘迫)而且找不到其他明确的原因

流感筛查门诊或急诊患者住院患者流感非活跃期可以考虑对出现急性呼吸系统症状(发热或不发热)的患者进行流感病毒检测，尤其是免疫功能低下或高风险患者(1)因急性呼吸系统疾病入院的患者(无论是否有发热),有流感接触史或不明原因急性发热性呼吸系统疾病暴发接触史、近期有流感活跃地区旅游史患者(2)急性、发热性呼吸道疾病,尤其是儿童或免疫功能低下的成人、并发症高风险人群。

标本的采集尽早采集标本最好在症状出现后4d内采集患者上呼吸道标本,但也有报道严重的下呼吸道感染患者1周也能检测到病毒,免疫功能低下的患者可能持续数周甚至数月。采集标本的建议如下:(1)鼻咽部标本优于其他上呼吸道标本,流感病毒检出率更高;(2)如果没有鼻咽标本,鼻和咽拭子标本联合优于这两种单独检测;(3)中鼻甲拭子优于咽拭子;(4)植绒拭子优于非植绒拭子。

多种标本联合检测可以采集鼻咽部、中鼻甲、鼻+咽拭子标本联合检测。住院的患者同时检测下呼吸道痰液,呼吸衰竭接受机械通气的患者,包括上呼吸道标本检测病毒阴性的患者,应当采集气道内吸出物或肺泡灌洗液标本检测。有研究发现在危重患者中,下呼吸道分泌物更加敏感且检出时间更长。不推荐非呼吸道标本或血清学检测指南不推荐常规检测非呼吸部位标本,如血液、血浆、血清、脑脊液、尿液或粪便。也不推荐采集单份或配对的血清标本用于血清学诊断。

检测方法从临床诊治的角度,最理想的检测方法是快速、准确、敏感度和特异度高,并且花费合理。(1)对于门诊患者,快速分子检测优于快速流感诊断检测;(2)住院患者,首选RT-PCR法检测;(3)对住院的免疫功能低下患者,或临床需要病原学诊断指导临床决策的免疫功能正常者,推荐采用多重RT-PCR检测包括流感病毒在内的病原谱;(4)住院患者中不推荐免疫荧光和快速流感诊断检测法检测流感病毒,除非没有其他更敏感的方法或建立了免疫荧光或快速流感诊断检测阴性者采用RT-PCR复核的流程;(5)不推荐临床常规应用病毒培养和双份血清学进行诊断。

治疗尽快给予抗病毒治疗的指征(无论是否有疫苗接种史,也无论病程的长短)建议考虑抗病毒治疗的指征(无论是否有疫苗接种史)因流感住院的患者起病≤2d的门诊患者严重或病情持续进展的门诊患者有症状的门诊患者,家庭中有流感相关并发症高风险的人,尤其是有严重免疫功能低下者有流感相关并发症高风险的门诊患者,包括有慢性病或免疫功能低下的患者医疗保健人员,其负责看护的患者中有流感相关并发症高风险者,尤其是有严重免疫功能低下者。2岁的儿童或65岁的老人孕妇或产后2周内的产妇

(1)药物选择:起始治疗选择单药(口服奥司他韦、吸入扎纳米韦或静脉用帕拉米韦,而不是多药联合);(2)剂量:使用常规剂量(而不是大剂量);(3)疗程:对于无并发症和基础健康状况良好的患者抗病毒药物疗程5d,对于免疫功能低下或住院的有肺炎或ARDS的患者,抗病毒药物疗程延长。抗病毒药物的选择、剂量及疗程

指南推荐下述情况需要评估和经验性