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手术室手术访视存在问题及对策

摘要】分析我院自开展手术访视以来存在问题进行原因分析制定改进措施，提高手术访视效果提高手术室护理质量。

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0032-02

???????手术对于患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应过于激烈会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果[1]，通过有效术前访视可了解患者的生理、心理状态和术前准备如药敏试验、皮肤准备、交叉配血等信息[2]，以便正确评估患者，做好心理疏导，消除紧张恐惧心理和做好术前的准备工作。我院手术室开展访视工作已有数年，取得了一定成绩，同时也存在不少问题，通过查找问题根源制定改进措施，收到很好效果。?

???????1存在问题?

???????1.1对手术访视认识不足少数护士护理观念未转变，职责仍局限于单纯配合手术，未从“以病施护”转为“以人施护”，没有从提高工作效率和手术室护理质量角度看待访视工作，以致访视时应付了事[3]。

???????1.2访视内容不完善，缺乏统一的指导制定的访视内容不够完善，尤其在客观记录方面，国内尚无统一的标准，有时因访视时间仓促，指导性体位图片未真正派上用场，未能正确指导患者作麻醉、手术体位的练习及解释目的和要求。

???????1.3护理人员缺编护理人员缺编是目前国内未能很好开展手术访视的重要原因[4]，时间和人力是成功开展手术访视的前提，有限的人力使手术室护士只能忙于完成日常手术配合，在正常工作时间内往往没有足够时间和精力进行有效术前访视[4]。

???????1.4专业知识缺乏由于手术室护士长期置身于单一环境，对多学科理论知识学习机会相对较少，相关培训也不多，专业知识相对贫乏，导致访视内容比较单一，访视只流于形式，访视未达应有效果[5]。

???????1.5沟通技巧缺乏语言沟通是信息交流的重要形式，由于护士沟通技巧欠缺，导致患者及家属不满甚至纠纷时有发生，调查显示65％的护理纠纷是由于护理语言使用不当所致[6].

沟通语言使用及方式方法不当，也达不到访视效果。

???????1.6手术科室之间不协调病房工作安排与手术室访视时间不协调，造成手术室护士深入病房访视时患者去作各种辅助检查未回房或其他原因请假外出等，造成访视落空。

???????1.7法律意识不强患者的自我保护意识逐渐增强，对自身的权益和隐私等方面的保护不断提高，而护士仍缺乏对护理工作中“不作为或乱作为”所造成的严重后果的清醒认识[7]，导致访视时沟通与指导不当引起护理纠纷等。?

???????2对策

???????2.1利用晨会时间向大家介绍国内外术前访视进展，提高对访视的认识，转变护理观念，以人为本，把满足患者合理要求,帮助他们早日恢复身心健康作为每位护理人员的最高宗旨，建立相应制度，将手术访视纳入护理质控内容，并采取奖励激励、感情激励等方法提高护士访视工作的主动性、积极性，保证术前访视的质量[8-9]。

???????2.2制定完善的访视表格和规范的指导资料?

???????2.2.1访视表格内容a术前内容患者一般情况生命体征、诊断、拟手术方式、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史、手术外伤史、女性是否月经期、各种检查结果、有无感染、营养状态、身高体重、生活习惯、文化程度、接受手术态度和心态等[10]。b术后随访内容访视时间、生命体征、切口愈合、皮肤、疼痛等情况、对手术访视态度、征求患者及家属对手术室护理工作的意见和建议并签名.

???????2.2.2制作规范的术前指导和宣教资料拍摄各种麻醉、手术体位图片如硬膜外麻体位、平卧位、俯卧位、90度侧卧位、颈仰卧位、截石位等由护士摆好各种标准体位进行拍照，将照片制作成卡片并附上相应文字进行注释，写明各种体位的名称、适应症、注意事项[11]，访视时带上图片示教和指导患者作体位练习和配合；介绍术前注意事项、禁饮食、取下义齿及饰物、介绍手术环境及负责本次手术的麻醉医师、手术医师和护士、大致的手术过程等。

???????2.3随着医疗水平不断提高，手术患者不断增多，加重了手术室护士的工作量，现有护士只能应付日常手术配合及部分器械清洗打包及敷料的准备工作，要进行有效访视，必须取得行政领导的支持，适当增加手术室护士和辅助人员编制，重新调整护士工作内容，将一些非护理技术工作如折叠布类、器械打包等工作交给受过培训的辅助人员完成，这样就有足够时间来实施手术访视，加班访视的可按加班时间累计，给予补假或经济补偿[12]。

???????2.4加强专业知识学习和培训科室每月进行业务学习2次，吸取新的护理经验、技术，请各科医生到手术室讲课，不断充实和拓宽知识面，为手术访视打下扎实专业知识。

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