大脑动脉血栓形成引起的脑梗死护理查房.pptx

大脑动脉血栓形成引起的脑梗死

的护理查房;

一、概述

二、病例简介

三、治疗经过

四、

五、护理问题及护理措施

六、知识拓展;;;;;;;患者因突发言语不利、左侧肢体活动不利46小时。诊断为大脑动脉血栓形成引起的脑梗死，于12:37由轮椅推入我科继续治疗，入科时患者神志清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反灵敏，热情接待患者至床旁，予卧床休息，遵医嘱予一级护理，深静脉血栓基础预防，双下肢肢体气压治疗每日一次；并给予抗血小板聚集，调脂稳定斑块，改善脑侧支循环及其它对症支持治疗，测血压一日二次。;;;;;;患者目前治疗;;护理目标：患者住院期间营养均衡，能自主进食

护理措施:

1、遵医嘱给于留置胃管，鼻饲流质饮食，给予鼻饲时应该适当抬高床头，鼻饲液的配置应荤素搭配，鼻饲过程应严格执行无菌操作操作，鼻饲液现配现用。

2、及时观察患者的出入量，保证充足的能量供给。

3、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者家属少量多餐给予喂食。

4、鼓励选择高蛋白、高维生素累食物。

5、加强生活护理，口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。

6、指导患者做吞咽功能，如做吞口水动作。尽早停留置胃管。

护理评价：

;护理目标：患者在出院前自理能力提高。

护理措施：

1、鼓励患者及家属积极锻炼，向患者及家属讲解活动的重要性，督促其做力气所能及的事。

2、严密观察患者的肢体血运情况，经常按摩双下肢，关节部位内旋，外展，弯曲等动作。

3、鼓励病人主动运动，对患者及家属讲解有关的成功案例，树立战胜疾病的信心。

4、协助患者生活护理，保持皮肤清洁干燥，床单位整洁。

5、加强恢复期康复训练，指导偏瘫肢体的主动活动恢复，肩关节的屈曲伸展运动，和前臂的内旋外旋动作每次5min次以上，每日3~4次，

护理评价：;

护理目标：患者住院期间不发生导管脱落

护理措施：

1、管道妥善固定好，给予二次固定，每日更换鼻导管固定贴，并告知家属不要牵拉、折叠、扭曲管道，保持管道通畅，

2、给予约束带观察约束处皮肤是否完好，皮温正常，血??良好。

3、护士做好管道的交接班，经常巡视病房，密切观察管道固定、引流及通畅情况。

4、翻身拍背时注意不要牵拉到管道，评估患者家属管道护理知识的掌握程度。

护理评价：;

护理目标：促进肢体功能恢复

护理措施：

1、协助患者满足生活需要，要求家属24小时陪护。做好患者保护工作，使用床栏、约束等，预防跌到/坠床等意外发生。

2、脑血栓患者常联合应用抗凝、血管扩张药治疗，讲解各类药物的作用、不良反应及使用注意事项，指导患者遵医嘱正确用药。

3、移动患者躯体时，动作稳、准、轻。

4、保持肢体处于功能位，预防肢体畸形。指导并鼓励患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。制动的关节肌肉做“等长收缩运动，防止肌肉萎缩、软组织粘连；未制动的关节至少每日做2~3次活动,以防僵硬。

护理评价：;;有深静脉血栓的危险:与脑梗死疾病本身有关

护理目标：患者住院期间不发生深静脉血栓

护理措施：

1、卧床休息时，患肢抬高，置肢体功能位，行踝泵运动，促进血液回流。

2、嘱患者注意安全，避免碰撞患肢。

3、鼓励患者早期下床活动，指导并监督患者进行肢体功能锻炼，行双下肢肢体气压治疗。

4、静脉输液时，应选择健侧肢体大血管，避免同一部位反复穿刺，宜选用上肢，尽量避免选用下肢进行穿刺。

护理评价：;有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关

护理目标：患者住院期间不发生皮肤褥疮

护理措施：

1、注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，每两小时翻身并记录，避免拖，拉等动作。

2、给予卧水垫，建立翻身卡，保持床单位平整，干燥。

3、大小便后及时清理，观察骨骼突出部位受压情况，按摩受压处，必要时给予压疮减压贴。

4、加强营养，少量多食，进食高蛋白食物，增加免疫力。

5、戒烟限酒，给予高维生素、高蛋白、低盐饮食，忌食辛辣刺激食物，

护理评价：;护理目标：患者在住院期间能熟练了解脑梗死疾病相关知识。

护理措施：

1、对患者及家属进行脑梗死相关知识的宣教。

2、告知病人高血压、糖尿病对健康的危害，指导病人自我调节，保持乐观的心情，合理饮食，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。

3、告知定期复诊，监测血压、血糖。

4、口服药要按时按量服用，不能自行调节剂量或未服药.

护理评价：;护理目标：患者住院期间不发生肺炎

护理措施：

1、勤翻身叩背，不能让患者一直躺着，每小时可以翻一次身，扣背可以每小时扣3-4次，叩背的手法主要是空心儿，然后从下向上，从外向内扣背，如果没有痰的时候也应该扣背。

2、注意室内通风，每天通风2-3次，每次20-30