带状疱疹和带状疱疹后神经痛的诊疗课件.ppt

*积极治疗：早期诊断，尽早应用抗病毒药物，积极控制疼痛，做好皮肤的护理积极预防：抗病毒＋镇痛，多部位的神经阻滞，加用激素综合治疗：生物：药物，物理，介入 心理 社会预防接种 *带状疱疹和带状疱疹后神经痛的诊断与治疗*水痘疱疹病毒(vericella-zostervirus，VZV)可以引起两种不同的疾病综合征 水痘:易感儿童 带状疱疹:成年人,尤其是老年人*带状疱疹后神经痛(postherpeticneuralgia，PHN)疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变*、带状疱疹的诊断与治疗*带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性*带状疱疹发病的最常见原因老年人有些恶性疾病恶性疾病的化疗和放疗HIV感染器官移植后某些疾病应用激素治疗*带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和不适，很少有发热。常见首发症状是局部皮肤的异常感觉，可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛，这些症状一般先于皮疹1－5天*疱疹的特点为首先出现红色斑丘疹或丘疹1－2天疱疹丛、疼痛性囊状小泡或大疱皮疹3－5天后变为脓疱，进一步成为脓疱疹和溃疡1－2周皮损结痂2－4周愈合，多遗留疤痕和永久性色素沉着***皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现极少数为非典型性疱疹，偶见只有疼痛，无皮疹出现疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛”90％病人表现有痛觉异常 感觉过敏(hyperthesia） 感觉迟钝(hypothesia) 触物感痛(dysthesia) 异常疼痛(allodynia)。*带状疱疹的诊断临床诊断主要依据疼痛和疱疹，出现带状的疱疹是特有的体征。对皮肤受损的部位和表现不典型的，免疫功能异常的病人，需要实验室检查确诊。*带状疱疹的治疗原则促进疱疹愈合缩短病程缓解疼痛预防并发症*急性带状疱疹需要综合治疗包括药物神经阻滞基础治疗*药物治疗包括抗病毒抗抑郁糖皮质激素阿片类药物**常用神经阻滞方法皮损区皮下浸润椎旁神经阻滞神经干或分支阻滞硬膜外阻滞星状神经节阻滞*局部麻醉药： 布比卡因 利多卡因 罗派卡因类固醇： 甲基强的松龙 地塞米松 醋酸泼尼松 得宝松*局部或区域性神经阻滞，包括躯体和交感神经阻滞，尤其是持续硬膜外阻滞或交感神经阻滞对预防急性带状疱疹期间的中枢敏化和末梢敏化可能有一定作用，进而预防PHN的发生。*二、带状疱疹后神经痛的诊疗*急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30天）亚急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30－120天）带状疱疹后神经痛（疱疹出现后疼痛至少120天）*尽管积极治疗急性带状疱疹和预防带状疱疹后神经痛，仍然有10－70％的病人发生带状疱疹后神经痛，因为在疱疹出现时，引起神经病理性疼痛和PHN的病理性改变已经发生。*发生PHN的危险因素高龄急性带状疱疹期间剧烈疼痛严重疱疹和皮肤损伤疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛**带状疱疹后神经痛的临床诊断标准：有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，绞痛或酸胀痛，间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉、痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后,再出现疼痛 *PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难，应以生物心理社会学模式个体化治疗，即综合治疗，包括心理学和行为学治疗*目前PHN的治疗尚无确切和规范的治疗方法，许多方法用于PHN的治疗，但病人对各种方法的反应差异很大，效果不一。*积极治疗：早期诊断，尽早应用抗病毒药物，积极控制疼痛，做好皮肤的护理积极预防：抗病毒＋镇痛，多部位的神经阻滞，加用激素综合治疗：生物：药物，物理，介入 心理 社会预防接种