妇产科的疾病和手术操作编码的填写培训课件.pptx

妇产科的疾病和手术操作编码的填写主要诊断选择原则1、主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。注：患者一次住院只能有一个主要诊断。(主要诊断的选择与出院科室无关）2、主要诊断一般应该是：（1）对患者健康危害最大（2）消耗医疗资源最多（3）影响住院时间最长是对发生于妊娠、分娩和产褥期的疾病或并发症的分类。流产结局的妊娠O00-O08不包括：一个或多个胎儿流产后继续妊娠（O31.1）1、O00异位妊娠：分类轴心是解剖部位：例如：腹腔妊娠：O00.0输卵管妊娠：O00.1卵巢妊娠：O00.22、O01葡萄胎（水泡状胎块）不包括：恶性葡萄胎（D39.2）——动态未定肿瘤。3、O02受孕的其他异常产物例：稽留流产：O02.14、关于流产（O03-O07）：包括自然流产、人工流产（1）自然流产（O03.-）：包括：完全性、不完全性、难免性流产。（2）人工流产（O04-O07）包括:医疗性流产O04.-计划性人工流产O04.-其他流产O05未特指原因的人工流产O06企图流产失败O07说明：医院内人工流产多为医疗性流产和计划流产两大类，建议作O04分类（合法终止妊娠）过时并发症：是指病人出院后发生并因此再次入院治疗的并发。即时并发症：是指患者在本次住院治疗期间出现的并发症。过时并发症：是指病人出院后发生并因此再次入院治疗的并发症。对于以流产为结局诊断并发症编码时，O08.-作为主要编码。例：人工流产后子宫内膜炎（术后再次入院）O08.0（过时并发症——主要编码）即时并发症：是指患者在本次住院治疗期间出现的并发症。类目O00-O02的即时并发症编码：O00-O02作为主要编码，O08.-作附加编码。例如：输卵管妊娠破裂伴有休克O00.1（主）O08.3（附）类目O03-O06的即时并发症使用共同亚目。O08（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症）说明：O08是流产为结局的一个共用并发症编码。主要编码——O00-O07的过时并发症附加编码——O00-O02（异位妊娠、葡萄胎、稽留流产的即时并发症5.O03-O06（自然流产和人工流产）O03-O06的即时并发症的共同亚目，应根据双重分类轴心正确使用，并作主要编码。双重分类轴心：（1）完全性和不完全性（2）流产并发症：出血、感染等主导词：流产（卷三P619）例如：不完全性人工流产伴出血O04.1O10-O16妊娠高血压综合征的分类：1.轻度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫)O132.中度妊娠高血压综合征（中度先兆子痫)O14.03.重度妊娠高血压综合征（轻度先兆子痫)O14.1子痫——在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷。包括：伴随在O10-O14和O16情况后发生的惊厥。分类轴心：子痫发生时间。1.产前子痫O15.02.产时子痫O15.13.产后子痫O15.2产科DIC*产科DIC是孕产妇最危急的重症之一，严重威胁母婴生命。分类轴心：DIC发生的时间段*妊娠期DIC：胎盘早期剥离DIC——O45.0产前出血伴DIC——O46.0*分娩期DIC：产程中出血伴DIC——O67.0*产褥期DIC：产后出血伴DIC——O72.3区分D65-D69凝血缺陷、紫癜和其他出血性情况。*O32胎儿先露异常（胎位）：（臀先露、横位、面先露等）*O33骨产道异常（骨盆）：*O34软产道异常（子宫、阴道、盆腔脏器和外阴）在妊娠期和未进入产程时存在以上情况需要治疗时，可分类于O32-O34。当产妇入产程仍然存在O32-O34情况，需要手法助产或手术分娩时，就应分类于梗阻性分娩，编码于O64-O66。*梗阻性分娩，编码于O64-O66是指当第一产程开始时，还存在O32-O34中影响分娩的情况（需要手法助产或剖宫产时）就被认为是梗阻性分娩。分类于O64-O66。*类目O32-O34与类目O64-O66是一组关联编码，O32-O34是原因，O64-O66是结果。应根据分娩方式和是否进入产程正确编码。O32-O34O64-O66O32胎儿先露异常O64.-胎儿先露异常梗阻性分娩O33骨产道异常O65.-骨产道异常梗阻性分娩（除外O65.5盆腔器官）O34软产道异常O65.5软产异常梗阻性分娩其他O66.-其他梗阻性分娩第一产程开始（有规律性宫缩或宫口扩张——梗阻性分娩）O80.100臀位顺产O64.101臀先露难产O32.101臀先露臀位：阴道分娩，顺产O80.1阴道分娩，臀牵引助产O64.1产程未开始，计划性剖宫产O32.1产程已开始，剖宫产O64.1（梗阻性分娩）O32.1、O64.1