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关于周围神经损伤的诊断与治疗第1页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经的结构细胞体——轴突终末器官脊髓前角细胞——运动轴突肌肉脊髓背根——感觉轴突感觉小体神经节细胞第2页,课件共42页,创作于2023年2月第3页,课件共42页,创作于2023年2月第4页,课件共42页,创作于2023年2月第5页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经的解剖生理学31对脊神经组成交感、感觉、运动的混合神经共组成四大丛(颈丛、臂丛、腰丛、骶丛)解剖生理第6页,课件共42页,创作于2023年2月颈丛的组成:C1—4第7页,课件共42页,创作于2023年2月臂丛的组成:C5—8、T1第8页,课件共42页,创作于2023年2月腰丛的组成:L1-3,L4部分第9页,课件共42页,创作于2023年2月骶丛的组成:L4、5,S1-3第10页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经显微解剖若干轴突神经束神经干有髓鞘(雪旺氏细胞形成)轴突无髓鞘解剖生理束膜外膜第11页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经损伤后的变性与再生变性:神经损伤后,损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变,这一退变过程,一般在神经伤后8周左右完成。再生:伤后7~10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm/天。解剖生理第12页,课件共42页,创作于2023年2月根据伤因分为:
1.锐器伤——刀、玻璃
2.火器伤——军用枪、猎枪、自制枪
3.牵拉伤——交通事故、医源性
4.压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位
5.化学伤——药物注射周围神经损伤的原因及分类伤因分类第13页,课件共42页,创作于2023年2月根据解剖结构分为:
神经断裂——神经干连续性中断
轴突断裂——神经干连续性存在
神经失用——多为一过性,可自身恢复
神经刺激——多数为不完全损伤后出现
的临床症状伤因分类第14页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经损伤的诊断方案伤因、伤部临床检查电生理检查伤肢姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、检查诊断第15页,课件共42页,创作于2023年2月肌力检查(五级六分法)0级:肌肉无收缩1级:可见肌肉收缩2级:不能对抗地心引力下活动关节3级:对抗地心引力下活动关节4级:能够对抗部分外力活动关节5级:肌力正常检查诊断第16页,课件共42页,创作于2023年2月感觉检查(五级六分法)0级:完全无感觉1级:有深痛觉2级:有痛觉及部分触觉3级:痛觉和触觉完全4级:痛、触空主,两点瓣别觉距离大5级:感觉完全正常检查诊断第17页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经损伤的处理非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉的功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术临床治疗第18页,课件共42页,创作于2023年2月手术效果欠佳原因先决因素1.损伤严重、性质复杂。2.年龄大。3.错过手术时机。4.6个月效果好。5.全身疾病。临床治疗第19页,课件共42页,创作于2023年2月手术条件技术水平↓2.缝合材料3.体位、照明4.伤口复杂,位置深。5.神经手术操作不当,临床治疗第20页,课件共42页,创作于2023年2月神经手术应遵循原则:操作轻柔,锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜的缝线及缝合方式无张力下缝合修复后的神经床临床治疗第21页,课件共42页,创作于2023年2月周围神经损伤的康复一、康复评定周围神经干是由运动、感觉和自主性神经纤维组成的,损伤后将引起该支配区的运动、感觉和自主性神经功能障碍。周围神经损伤的康复首先是对于损伤状况的评定,正确了解周围神经损伤部位、程度以及某些自然状况。第22页,课件共42页,创作于2023年2月(一)特殊畸形观察周围神经完全损伤时,所支配的肌肉主动功能消失,肌张力消失并呈松弛状态,肌肉逐渐发生萎缩。
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