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泌尿外科手术麻醉

2021-1-3

精选ppt1

泌尿生殖系统的神经支配

特殊年龄段患者需要接受肾和泌尿生殖系统手术的时

机频繁一些。老年人除了生理性的老龄化改变外，常

伴发心血管和呼吸系统疾病。询问病史、体格检查和

适当的实验室检查对于评估伴发疾病很有必要。小儿

泌疾病尿患，应仔细询问病史来排除其他非泌尿系统

先天性损害

泌尿生殖系统的感觉神经支配主要是胸腰段和骶部脊

髓，这样的结构非常适合实施区域麻醉

精选ppt2

泌尿生殖系统的神经支配

泌尿生殖系统的疼痛传导途径和脊髓投射节段

器官交感神经脊髓节段副交感神经疼痛传导脊髓水平

肾T8-L1CNXT10-L1

输尿管T10-L2S2-4T10-L2

膀胱T11-L2S2-4T11-L2（顶部）S2-4（颈

部）

前列腺T11-L2S2-4T11-L2，S2-4

阴茎L1和L2S2-4S2-4

阴囊NSNSS2-4

睾丸T10-L2NST10-L1

精选ppt3

NS：无明显的伤害感受器功能

泌尿生殖系统的神经支配

肾和腹腔内输尿管

支配肾的交感神经来源于T8-L1节段的节前纤维，在腹腔

丛和主动脉肾神经节处聚集。支配肾的节后神经纤维主要由

腹腔丛和主动脉肾神经节发出。副交感神经支配来源于迷走

神经。

支配输尿管的交感神经纤维起源于T10-L2节段，连接节

后纤维的突触在主动脉肾节和上腹下神经丛、下腹下神经丛。

支配输尿管的副交感神经由S2-4节段传入。伤害性感受器纤

维与交感神经纤维伴行，到达相同的脊髓神经节段。来源于

肾和输尿管的痛觉主要分布于T10-L2躯体节段，即下背部、

腰部、髂腹股沟部和阴囊、阴唇。

精选ppt4

泌尿生殖系统的神经支配

膀胱和尿道

支配膀胱和尿道的交感神经来源于T11-L2节段，

随上腹下神经丛行走，向下通过左、右腹下丛神经

支配膀胱。副交感神经自S2-4节段发出，组成副交

感神经盆丛，该丛有下腹神经丛参加。膀胱分支延

续到旁观底部，支配膀胱和邻近尿道。膀胱的运动

支配主要来源于副交感神经〔膀胱三角除外〕，因

此数量远比交感神经纤维多。

膀胱牵张和饱胀感的信号是副交感神经传导的，

而疼痛、触觉和温度觉的信号是由交感神经传入。

精选ppt5

支配膀胱底部和尿道的交感神经纤维中α肾上腺素

一、特殊泌尿外科手术

〔一〕膀胱镜和输尿管镜

用于诊断和治疗下尿道〔尿道、前列腺、

膀胱〕和上尿道〔输尿管、肾〕疾病。

1、温热的冲洗液可用于改善视野和去

除积血、组织和结实碎块。

a电解质溶液〔生理盐水和乳酸林格液

〕，等张液体，即使