动脉血气分析及临床应用 (2).ppt

动脉血气分析与临床应用;血气分析的概念;一、概念

二、标本的采集

三、常用的指标及临床意义

四、酸碱失衡的诊断程序

五、临床常用的单纯性酸碱失衡;一、概念;二、标本的采集;二、标本的采集;二、标本的采集;二、标本的采集;二、标本的采集;三、常用指标及其意义;PaO2

主要临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。

严重分型：1型呼衰竭、2型呼衰

健康成人体内含1.0~1.5L氧，仅够3~4min的消耗。

;三、常用指标及其意义;血氧饱和度（SO2%）

定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比

公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％

参考值：91.9~99%

意义:SaO2与PaO2直接相关

;3·混合静脉血氧分压（PvO2）

正常值为4.7~6.0kPa（35~45mmHg）。

主要临床意义：组织缺氧程度的一个指标。

PaO2与PvO2（Pa-vDO2）之差反映组织摄取氧的状况，

正常为8.0kPa（60mmHg）;氧解离曲线;4·氧合指数（PaO2/FiO2）

氧气合指数或呼吸指数:反映肺换气功能的指标。

正常值:400~500。

主要临床意义：低于300提示可能有肺损伤。

;三、常用指标及其意义;三、常用指标及其意义;三、常用指标及其意义;三、常用指标及其意义;8、动脉血的酸碱度（PH）

7.35-7.45，平均值为7.40，

PH7.35为酸中毒，

PH7.45为碱中毒。

PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。

;;临床常见单纯性酸碱失衡;临床常见单纯性酸碱失衡;临床常见单纯性酸碱失衡;临床常见单纯性酸碱失衡;酸碱平衡的判断方法;二规律、三推论;规律2：原发失衡的变化代偿变化

推论3：原发失衡的变化决定PH偏向

例1：血气pH7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原发失衡因素

例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原发失衡因素

;三个概念

;例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒

;潜在HCO3-

定义：高AG代酸（继发???HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，

潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内

应有的HCO3-值。

意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高

AG代酸时等量的HCO3-下降

2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在

;例：pH7.4?，PaCO240mmHg?，HCO3-

24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L

[分析]：实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol

＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，

需计算潜在HCO3-=实测HCO3+△AG

=24+△AG

=34mmol/L，

高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。

;酸碱平衡判断的四步骤;?根据常用酸碱失衡代偿计算值判断

表2PaCO2或HCO3－的预计公式

失衡类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限

代酸HCO3－↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3－＋8±2≮10mmHg

代碱HCO3－↑PaCO2↑△PaCO2=